鼻饲肠内营养期间如何预防堵管

一、什么是肠内营养肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。常用的营养制剂包括各类营养液和整蛋白制剂。二、使用肠内营养的好处？1.利于恢复肠蠕动功能2.维持肠道完整性，避免菌群移位3.利于肠攀组织康复4.利于免疫功能调节5.使用方法相对灵活6.安全经济适用三、肠内营养途径1.经口口服           2.经口/鼻胃管        3.经鼻十二指肠管     4.经鼻空肠管          5.经胃造口管         6.经空肠造瘘口四、鼻饲肠内营养为什么会堵管？1）物品因素1．导管型号不合适              2．导管留置时间过长3．固定不妥造成打折或移位       4．未使用肠内营养输注泵2）营养液因素1．营养液浓度过高                          

PICC贴膜松动及过敏了怎么办

（一）带管期间不可压迫置管侧的手臂，勿穿袖口过紧的衣物，避免穿脱衣服时导致贴膜卷边。（二）穿脱衣物时，优先穿置管侧手臂，优先脱不置管侧手臂，防止拉扯导致贴膜卷边。（三）带管期间要保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。（四）贴膜有卷边、松动、汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。（五）注意观察穿刺点周围皮肤有无发红、疼痛、肿胀、渗出，如果有异常及时联系医生或护士处理。（六）如遇到穿刺点周围皮肤瘙痒，皮疹，导管外露部分回血，贴膜卷边严重，立刻前往医院进行处理。（七）带管期间洗澡注意事项，可以沐浴，但应避免盆浴，泡浴，沐浴前用保鲜膜在置管处缠绕贴紧，避免贴膜贴边，贴膜里面进水，沐浴后及时检查贴膜有无进水，如有进水及时更换贴膜。传染病举报、疾病控制及健康知识咨询请拨打12320公益电话居民健康素养评估学习系统：http://www.jscdc.cn/KABP2011/南京明基医院.健康园地点击路径：http://www.BenQMedicalCenter.com/  

PICC带管期间的维护

PICC是经外周穿刺的中心静脉置管，导管尖端位于上腔静脉，是一根柔软有弹性的导管，根据您的治疗和导管护理情况，最长可留置一年。其优点是能减少反复接受静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，同时不影响基本的日常生活。带管期间的维护：1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液时，及时到院就诊换药。2、可以从事一般性日常工作、家务劳动（图一）、体育锻炼，但需要避免使用这一侧手臂提过重的物品（不超过5kg），不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。3、携此管可以沐浴，但应避免盆浴、泡浴。沐浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查贴膜下有无进水，如有进水请护士按照操作规程更换贴膜。4、携带PICC患者治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换正压接头等维护。5、注意观察点周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常应及时联络医护人员。6、如因对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜时，应相应缩短贴膜的时间间隔。7、禁止牵拉导管，以防导管断裂或脱出体外。8、如出现以下情况请及时到医院就诊：(1) 红肿、出血、化脓、分泌物、水肿或穿刺点有渗液。(2) 冲管或输液时有阻力。(3) 置管侧的手臂或胸部有麻木、疼痛、烧灼感。(4) 置管侧的手臂有水肿。(5) 呼吸困难。(6) 排除其它因素引起的发热。(7) 如发生导管破损，请在靠近穿刺部位、在破裂或渗漏以上部位折起，并用胶布固定，然后打电话到医院或立即到就近的医疗点。传染病举报、疾病控制及健康知识咨询请拨打12320公益电话居民健康素养评估学习系统：http://www.jscdc.cn/KABP2011/南京明基医院.健康园地点击路径：http://www.BenQMedicalCenter.com/   

血液透析中心静脉导管的日常护理

血液透析患者日益增多，中心静脉导管在临床上的应用也随之增加，如何保持中心静脉导管的通畅，日常护理尤为重要。在此，我们建议做好以下几点：1.透析治疗时的护理上下机操作时肾友要戴好口罩或使用治疗巾遮盖口鼻，头偏向对侧，不要讲话，避免导管感染。2.中心静脉导管的居家护理 2.1置管术后避免剧烈活动，避免搔抓置管局部，以防牵拉至导管滑脱。 2.2做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及局部皮肤出口处用无菌敷贴封闭，以免淋湿，淋湿后及时更换敷贴。 2.3每日监测体温变化，观察置管处有无肿痛等现象，如有体温异常、局部红、肿、热、痛等症状应立即告诉医护人员，及时处理。 2.4选择合适的卧位休息，以平卧位或对侧卧位为宜。 2.5留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出特别是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿开衫低领上衣；穿衣服，先穿置管肢体侧，再穿对侧，脱衣服，先脱对侧衣服，再脱置管侧。 2.7中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其他用途，如输血、输液、抽血等 2.8导管如有以下情况：导管缝线松脱；导管末端旋接帽松脱或感染；导管留置伤口处渗血不止，请立即以纱布压迫止血；导管不慎划出，请立即以纱布压迫，请立即到医院就诊传染病举报、疾病控制及健康知识咨询请拨打12320公益电话

血液透析患者运动指导

研究显示，科学合理的运动，保持适度的运动量可以提高透析效果，改善维持性血液透析患者心血管功能，增加肌肉力量，改善身体功能，在改善患者心理功能、生活质量及疾病预后等方面具有较高的积极意义。2012年美国改善全球肾脏病预后组织指南中首次提出，维持性血液透析患者每周需至少进行5次规律运动，每次时间为30min，运动强度中等。1、运动对透析患者的意义（1）    提高心肺耐力，增强体能；（2）    运动疗法可提高血液透析充分性。运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各种溶质的转运速度加快，转移到透析液中被带出体外，从而增加了透析时溶质的清除量；（3）  降低心血管疾病的发生，改善心血管功能；（4）  提高生活质量，运动可以改善血透患者健康相关生活质量，促进睡眠质量，改善肢体协调性，延缓CKD的进展。2、血透患者运动禁忌症（1） 血压异常：严重的高血压（血压超过180/110mmHg），或低血压（＜90/60mmHg）；（2） 心肺疾病：严重的心力衰竭、心律失常、不稳定性心绞痛、重度心包积液、瓣膜狭窄、肥厚性心肌病、主动脉夹层等，未控制的肺动脉高压（肺动脉平均压＞55mmHg）；（3） 急性临床事件，如急性全身炎症性疾病；（4） 深静脉血栓的症状，如小腿不正常的水肿、发红和疼痛时要暂缓或停止运动；（5） 严重水肿、骨关节病等不能配合运动等。3、血透患者运动前的注意事项（1）   纠正贫血：血红蛋白尽可能保持≥80~100g/L，贫血会使运动耐受力降低，心肌容易缺血，甚至发生心律失常；（2）   控制血压：如血压控制不好,血压＞180/110mmhg、血压＜90/60mmhg禁止运动，透析患者运动前血压应控制在≤140/90mmhg、＞90/60mmhg；（3）   保持合适的干体重：体内水潴留会在运动时对心脏造成负担。4、血透患者运动时间和运动项目（1） 运动时间：非透析时间饭后2小时、至少睡前1小时，早晨与傍晚为佳（2） 运动频率每周3～5次，每次运动时间为30～60分钟。（3） 运动强度：中低强度的运动量为宜，即心率以不超过最大心率的60%～70%，即自感稍累或累，但又不精疲力竭的状态。

血透患者如何科学控水

我们的透析肾友要清醒的知道水分摄入过多的危害，在日常生活中如果不节制饮水，造成一次透析间期体重增长大于干体重的5%，就会表现在身体出现严重的水肿情况，容量负荷大出现顽固性高血压，心功能衰竭，急性肺水肿、脑水肿等，透析中因为超滤量过大、超滤率快可能造成透析低血压、抽筋、心律失常等并发症频发，严重的时候可能危及生命，增加了患者的住院率和死亡率，增加患者的身心负担及经济负担。那么我们的透析肾友如何科学控水呢？1、按需进水若每周透析3次，则每日可进水量为500ml+与尿量等量的水。若每周透析2次，则每日可进水量为300ml+与尿量等量的水。若每周透析1次，则每日可进水量为100ml+与尿量等量的水。前后两次透析间期体重的增加不应超过干体重的5%，或每日体重增加基本上不超过1~1.5kg。需要注意的是此处提及的“可进水量”也包含每日食物中的含水量。2、每日三测：测体重、测尿量、测进水量每天早晚称量体重，做到同时间、同磅秤、同地点，即每天以固定时间使用同样的磅秤在固定地点测量体重，评估水份是否摄取过多，并对饮食做适当调整。固定水杯饮水，预先测量盛水量，或使用带刻度的水杯，便于计量。3、这些食物要少吃 少吃腌制品、熏肉、罐头食品，注意保持低钠饮食。稀饭、面条、汤类、布丁、冰淇淋、瓜果等含水较多，食用时要少量。切记千万不要吃辛辣、刺激性的食物，以免加剧口渴。4、家人需要督促家人应掌握相关的控水知识，时刻督促和提醒肾友。尤其在逢年过节时，心情愉悦的肾友们总是很容易放松对控水的警惕，这时家属应及时提醒。5、实在口渴这样做用有刻度的水杯将一日饮水量装好，平均分配到一天中饮用。每次用小杯喝水或将部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让其慢慢融化；稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或含漱，随后吐掉，十分口渴时再小口喝水，也可口含薄荷糖刺激唾液的分泌，减轻口渴的感觉；分散注意力，克服心理需求，做些让自己愉快的事情而忘记喝水；药物集中服用，注意有无药物混吃禁忌的情况，尽可能集中服用，减少饮水量。温馨提示：容量过多或不足都会对身体产生危害，希望肾友们科学管理饮食饮水，合理控制容量负荷，以舒适、从容、积极、乐观的状态迎接每一天。传染病举报、疾病控制及健康知识咨询请拨打12320公益电话

透析患者动静脉内瘘日常注意事项

血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”。正确良好的日常护理是动静脉内瘘能够长期使用的一个重要的环节。在日常生活中，有哪些注意事项呢？以下列举的9条，肾友们要牢记哦！1.造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂枕于脑后，尽量避免侧卧位于造瘘手臂侧，避免持重物。2.造瘘手臂不能量血压、输液、静脉注射、抽血。3.造瘘手臂注意保暖，冬天防止接触冷水或过久冰箱内取物。4.适当活动造瘘侧手臂，手握捏橡皮健身球进行锻炼。5.避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，避免破裂引起大出血。保持护腕松紧适度，不能过紧压迫导致内瘘闭塞，有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护。避免意外扩张及意外破裂出血。6.如果穿刺处发现血肿、出血，立即给予手法压迫止血，并用冷敷法，止血24小时以后可用热敷，7.内瘘如有硬结，可用喜疗妥避开皮肤破溃处涂擦按摩，每日2次，每次15分钟。8.常规每日定时测血压，每日定时内瘘评估，触瘘震颤、搏动至少5—6次。夏日高温、蒸桑拿、低血糖出汗较多时，防低血压致瘘闭塞，应进行多次评估。9.建议每3个月血管彩超检查一次，如遇到异常情况及时处理。传染病举报、疾病控制及健康知识咨询请拨打12320公益电话

心绞痛健康教育

心绞痛是一种冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、短暂的缺血和缺氧所引起的临床综合症，主要表现为发作性的胸痛或胸部不适，其特点为阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢。1. 用药指导遵医嘱用药，自我检测药物副作用，外出时需随身携带硝酸甘油用以急用，硝酸甘油见光易分解，应避光保存，最好6个月更换一次，此药需舌下含服，服药后3-5分钟疼痛不缓解，可再服一片，对于心绞痛发作频繁或服用硝酸甘油效果差的不稳定心绞痛，需复查。2. 饮食指导心绞痛患者的饮食原则为低热量、低脂肪、低盐饮食，限制动物脂肪和胆固醇的摄入，少吃冷食，多食水果，蔬菜及粗纤维食物，平时可多食用有利于降血糖和改善冠心病症状的食物，如蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽等，避免饮酒和暴饮暴食，尽量避免食用刺激性食物和胀气食物，应控制体重，戒烟，避免饮酒和暴饮暴食。3. 运动指导心绞痛发作时应立即停止任何活动，卧床休息，协助患者采取舒适的体位，解开衣领，保持适当的体力活动或进行步行等锻炼，可提高耐力，促进侧支循环建立，减少心绞痛发作。传染病举报、疾病控制及健康知识咨询请拨打12320公益电话

冠脉支架置入术后出院指导

1.用药指导：大多数植入支架的患者需服用一定时间的双联抗血小板药物（阿司匹林+氯比格雷），因此，应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规。2．饮食指导：心脏支架手术后，患者可多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃1—2个。简单好记的心脏支架手术后饮食原则：多吃蔬菜水果，少吃粮食；饮食宜清淡，最好少吃肉；多吃淡水鱼，别吃鸡蛋黄；适当喝牛奶，戒烟少饮酒。3．运动指导：出院后2～12周，患者可在家人的密切监护下逐渐增加活动量，最佳运动方式是步行。4.其他：心脏支架术后在冬季运动时要注意防寒，夏季运动后不要马上冲凉，注意补充水分。控制血糖及血压，并戒烟限酒。传染病举报、疾病控制及健康知识咨询请拨打12320公益电话

透析睡眠质量，教你这样缓解失眠

血液透析是尿毒症患者维持生命的主要治疗方法，而充足、高质量的睡眠是血液透析有效治疗的保证之一。睡眠的主要功能是促进精神和体力的恢复，失眠就会使患者机体免疫力下降、内分泌功能紊乱，直接影响血液透析的效果。睡眠障碍是维持性血液透析患者最普遍和最严重的症状之一,患病率高达40%~87%,主要表现为：难以入睡、夜间容易惊醒、醒后入睡困难、长期依赖催眠药物、睡眠呼吸暂停等。1、导致血透患者失眠的因素1．躯体症状：由于体内毒素处于不稳定状态，加上透析并发症的影响，一部分患者会出现躯体不适应的严重症状，主要表现为：皮肤瘙痒、不宁腿综合征，以及透析后的：恶心、头痛、胸闷气促等。2．心理问题：慢性肾病患者会因长期的血液透析治疗而产生情绪焦虑、抑郁等极大的精神压力。如：担心预后不良、工作能力下降、难以支撑透析治疗的费用等。3．透析质量：体内毒素水平如中大分子物质清除不彻底，也是导致失眠的重要原因。2、改善睡眠的方法1．优化透析方案积极治疗透析并发症。研究表明提高透析充分性，减少透析并发症，能有效改善睡眠。比如：使用高通量透析器透析、超纯透析、血液透析滤过、血液透析灌流等提高内毒素及中大分子毒素的清除；纠正营养不良、贫血、铁缺乏、钙磷代谢紊乱，积极治疗继发性甲旁亢等。2．培养良好生活习惯透析患者要有一个良好的生活作息习惯，鼓励年轻透析者出去工作。做到不吸烟、不饮酒，睡前不喝刺激性饮品，晚餐不过饱过晚、保证睡眠环境安静舒适等。积极参加户外活动，其中以广场舞、太极拳、慢跑、快走等运动为主。睡前热水泡泡脚，可以很好地促进血液循环，同时可以对腿部肌肉进行按摩放松，缓解一天的肌肉疲劳，可以很好地改善睡眠质量。创造安静舒适的睡眠环境，在床上不做与睡眠无关的事，是可以很好地帮助患者进入梦乡的。3．适时心理调节肾友们可以通过倾诉、听轻音乐、阅读、按摩、足浴、运动等方式缓解心理压力，帮助改善失眠。如果有严重的焦虑、紧张等情绪，可定期进行心理咨询师，或与医护人员、家属好友积极沟通。肾友还能适当参与一些社会活动，在自我身体情况允许的情况下从事轻松的工作，回归社会，放松心态的同时增加经济收入。4．合理药物干预若通过以上方法都无法解决失眠状态，且严重影响日常生活的肾友，可在医生的指导下合理用药，从小剂量开始，从而改善睡眠。如：艾司唑仑、劳拉西泮片等。传染病举报、疾病控制及健康知识咨询请拨打12320公益电话

PCI术后注意事项

1.病人绝对卧床休息24小时，穿刺鞘管处应以沙袋加压止血6-8小时，并观察有无出血及皮下血肿形成，足背动脉搏动是否正常。术侧肢体的关节不可任意屈曲，24小时后如无出血才可屈曲。2.遵医嘱予以低分子肝素、阿司匹林、波立维等抗凝治疗3.持续心电监护24小时，严密观察心率，血压，心律等生命体征，注意有无心绞痛发作，ECG有无缺血性变化、心肌梗死、重症心律失常等并发症的出现。4.术后24-48小时如无并发症，可鼓励病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血。一周后有可能恢复日常生活与轻体力工作。5.常规应用抗生素，预防感染。6.如无恶心，呕吐症状，术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱：鼓励病人多饮水，以促进造影剂排出传染病举报、疾病控制及健康知识咨询请拨打12320公益电话

PCI术后—运动指导

1.术后24小时，嘱病人逐渐增加活动量，可先行床上踝泵运动，无不适再床边活动，注意起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，经桡动脉穿刺者除急诊外，如无特殊病情变化，不强调严格卧床休息时间，但仍需注意病情观察。2.出院后进行康复训练，适当活动可以提高病人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。进行康复训练时必须考虑病人的心理、社会、经济因素，体力活动量必须考虑病人的年龄、心肌梗死前活动水平及体力状态等。3.运动方式包括：步行、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳、瑜珈、健美操等，每周3-4天，开始时每次10-15min，逐步延长到每天30min以上，避免剧烈活动、竞技性活动、活动时间过长。4.在进行有氧运动时，应根据自身的实际情况灵活调整运动强度，以保持心率在靶心率的范围内，靶心率的计算公式是：（220-年龄）×（60%-80%）。靶心率的计算公式会根据年龄的不同有所微调，对于年轻人来说，更偏向使用（220-年龄）×80%的计算公式；对于中年人，则更常使用（220-年龄）×70%；对老年人建议采用（220-年龄）×60%的公式。5.在正式的有氧运动前后应分别进行5-10min的热身运动和整理运动。6.无并发症的病人，心肌梗死后6-8周可恢复性生活。传染病举报、疾病控制及健康知识咨询请拨打12320公益电话