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2024-03-06

[南京晨报]呵护女性健康 专家支招破解盆底难题

于洪波,南京医科大学附属明基医院泌尿外科主任医师。江苏省社会办医疗机构协会泌尿外科分会副主任委员、江苏省医学会女性泌尿外科及尿控学组委员、江苏省医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员、江苏省研究型医院学会医学科普工作委员会委员,世界中联盆底医学专业委员会常务理事。长期从事临床、教学、科研工作,专长各种微创手术治疗泌尿系疾病,尤其在女性尿失禁、膀胱过度活动症、复杂性排尿障碍方面有较为深入的研究。女性朋友们经过怀孕妊娠,随着年龄的增长,尤其到了更年期,伴随着体内激素水平的下降,很多健康问题接踵而至。一些看似平常的小问题,却往往给生活带来大麻烦,影响身心健康的同时生活质量也会出现明显下降。在三八妇女节即将来临之际,本期名家访谈,记者采访到了南京明基医院泌尿外科于洪波主任医师。是什么?约50%的更年期女性饱受困扰中国女性预期寿命接近80岁,据联合国世界卫生组织统计,到2030年,我国的更年期女性将达2.9亿。“更年期是女性盆底功能障碍的高发阶段,约50%的更年期女性饱受困扰。”于洪波主任表示,与失眠、潮热、多汗、骨质疏松等更年期的“标志性”症状相比,盆底功能障碍往往被许多人忽视,甚至觉得年龄大了,漏尿很正常,根本不愿意到医院就诊。“其实很多更年期症状都是相关联的。”在门诊中发现,有的患者除了白天尿频外,一个晚上频繁起夜,如厕甚至达到10次以上,如此频繁地起夜对睡眠产生不良影响的同时,患者睡不着的同时还时刻关注“小便”问题,导致恶性循环,从而严重影响生活质量。于洪波介绍,女性的盆底功能障碍分很多种,处理方法也各有不同,有些可以采用药物、物理及生物反馈等治疗,有些则需要通过手术,还有一些需要通过治疗原发疾病来控制疾病的发生与进展。为什么?母女三人都被“尿失禁”缠上今年52岁的汪女士(化姓)因频繁漏尿,日常咳嗽、打喷嚏,尿液都会不自主地流出,为此,她不得不长期带护垫上班,去年年底,不堪其扰的汪女士慕名找到于洪波主任,在经过综合评估和诊断后,汪女士被确诊为压力性尿失禁。“汪女士身高不到160cm,但体重却高达85公斤。”于主任表示,肥胖已成为造成她压力性尿失禁的罪魁祸首,在控制体重的同时,汪女士还接受了手术治疗,彻底解决了她多年来的困扰。术后,汪女士感激之余还推荐了同样大体重且遭受着困扰的母亲和妹妹一起接受了治疗。于主任表示,压力性尿失禁指在大笑、咳嗽、打喷嚏等腹压增高时尿液不自主漏出,严重者可在行走时也不自主漏尿,常发生于多产妇及高龄女性。它的发生与怀孕、分娩、长期重体力劳动、肥胖、雌激素水平下降等因素有关,此外,久坐一族也是压力性尿失禁的高发人群。压力性尿失禁的治疗主要是对因治疗,轻、中度患者可考虑行为、药物等治疗方法(如适当补充雌激素,练习凯格尔运动,做盆底肌康复治疗等),重度患者可考虑手术。手术原理很简单,就是用一根网带将尿道中段进行无张力悬吊,达到控尿的目的。与传统手术比,具有创伤小,疗效佳等优势,近期、远期效果均好。怎么办?专家支招应对女性的“慢性杀手”对于更年期女性来说,不管是尿失禁,还是尿频、尿急,或者其他盆底疾病,都严重影响生活质量,是女性朋友不容忽视的“慢性杀手”。“其实它们的治疗都应该是综合性的。有时多学科协作诊疗(MDT)成为提高诊疗效果的关键。”于洪波说。因此,如果产后的你即使没有出现盆底疾病,一定要未雨绸缪。在日常生活中如何预防盆底疾病的发生,于洪波主任建议:1、接受产后康复。生育(尤其是难产)是造成盆底损伤的重要原因之一,由于盆底功能障碍引起的排尿问题并不是立刻出现的,所以产妇通过产后康复让松弛的盆底肌尽快恢复,不仅能尽快恢复身材,还可以减少未来盆底疾病的发生几率。2、控制体重。规律的运动既能轻减体重,又能帮助提高身体各项机能,加强盆底功能,建议日常可进行游泳、跑步、瑜伽等有氧运动。3、保持规律的性生活。女性长期不过性生活,盆底功能也会受影响。

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2024-02-28

[紫牛新闻]从确诊到离世仅10天!《摔跤吧!爸爸》主演患的这种罕见病致死率到底有多高?

近日有外媒报道,曾在《摔跤吧!爸爸》中饰演二女儿巴比塔的印度童星演员苏哈尼·巴特纳格尔于2月16日离世,年仅19岁。据悉,苏哈尼患的是一种罕见的自身免疫性疾病——皮肌炎,从确诊到离世只有10天时间。苏哈尼的父母讲述了苏哈尼生命最后的那段经历:大约在两个月前,苏哈尼手上出现了红点,然后双手开始肿胀,没多久,肿胀就扩散到身体的其他部位,但一直找不到病因。直到2月7日,苏哈尼因病情持续恶化被送往医院救治,被诊断为皮肌炎。因为发生了感染,病情继续恶化,她的身体出现了积液,肺部受损,呼吸衰竭,即使用上了呼吸机,她的血氧水平仍然很低。最终,在住院第10天离开了这个世界。图视觉中国别担心,并不是所有皮肌炎都有极高的致死率听上去“平平无奇”的皮肌炎,不少人会从字面上理解,它就是关于皮肤和肌肉的炎症。但苏哈尼的患病经历又让人感觉它似乎有些难以确诊,且致死率很高。记者采访南京明基医院风湿免疫科主任洪铁艳得知,其实皮肤上出现的红斑、肌肉的酸痛无力等症状只是它的外在表现,更深层的问题在于自身免疫系统的损伤,它可能会累及肺部、心脏、消化道等多器官,是一种全身性疾病。“不过,并不能笼统地认为它是一个致死率很高的疾病。”数据统计,皮肌炎的发病率在(5—10)/100万,远低于另一种类似的免疫性疾病红斑狼疮,确实属于罕见病范畴。但洪铁艳坦言,在风湿免疫科,皮肌炎却并不罕见,也有很多患者在经过系统的治疗后获得了良好的预后。“皮肌炎实际上是一个大类,不同类型的治疗方式和治疗效果都不尽相同。比如抗MDA-5抗体阳性的皮肌炎,累及到肺,就会出现快速进展的间质性肺病,治疗难度大,这类病人的存活期往往比肺癌患者还要短,可能一两个月就会失去生命。而愈后比较好的皮肌炎类型如抗合成酶抗体综合征,虽也会有肺间质病变、肌炎、多关节炎等情况,早发现早治疗,多能延缓病情进展,获得长久生存期。”皮肤问题反反复复“找不着北”,建议考虑风湿病的可能皮肌炎是一种病因不明的自身免疫性疾病,所以,“预防”也无从谈起,及早发现异常表现,及时对症治疗是关键。洪铁艳介绍,皮肌炎特异性的皮肤表现有双上眼睑和眶周的红斑、水肿,掌指关节和指间关节红色或紫红色丘疹等,常对称分布,还可累及到整个颈项部和前胸部的“V”字区皮肤,呈弥漫性红肿。“也可能出现水疱大疱性病变、皮肤坏死、皮肤溃疡等情况,皮肌炎的各种皮损多伴有不同程度的瘙痒。”“此外,肌肉方面的异常情况也不容忽视。”洪铁艳提醒,当患者出现浑身肌肉疼痛,举手、起立、梳头、穿衣困难时,可考虑是累及到四肢近端肌群的表现;喉部肌肉受累可造成发声困难、声嘶、鼻音;膈肌受累还可造成呼吸表浅、呼吸困难或急性呼吸功能不全。“内脏器官受累则多在肺部、心脏、消化道、肾脏方面。”“因为皮肤的异常最易发现,所以大部分皮肌炎患者首先都会去皮肤科就诊,甚至直接当作湿疹来治疗。但如果病情总是反复,还是建议去风湿科进一步诊断,以防漏诊。”洪铁艳说,目前医学上还无法彻底治愈皮肌炎,但早期发现并积极配合医生接受规范治疗,病情多能得到有效控制。皮肌炎的治疗过程复杂而漫长,患者在这期间也要做好护理工作,比如保证充足睡眠、劳逸结合、保持心情舒畅、适度运动,尽量避免进食可能引起过敏的食物,皮肤避免阳光的直接照射,外出时使用帽子、手套、太阳伞的工具。扬子晚报/紫牛新闻记者许倩倩

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2024-02-19

[紫牛新闻]网红说法求真|常吃冷米饭有助于改善脂肪肝?医生:虽然理论上可行,但不建议付之于行动

米饭、馒头……这些常常被减肥人士拒之门外的食物,放凉了再吃就能减肥了?近日,话题#经常吃冷米饭有助于改善脂肪肝#引起了不少网友的讨论,而且不仅是脂肪肝,血脂、血糖等都能降下来,对减肥也有帮助。但南京明基医院营养科主任周彤提醒,如果想靠吃冷米饭来解决这些问题,第一个站出来反对的可能就是你的肠胃,冷米饭和热米饭相比,只是在体内的消化速度有所减缓,或者说,是更难消化了。图视觉中国周彤主任有很多过度肥胖需要减肥减脂的患者,科学的饮食是主要的手段之一,但她也并不会把冷却后的主食列入患者的食谱当中。她解释,淀粉类的主食,比如大米、馒头、汤圆、年糕等,经过高温加热会糊化,更容易被淀粉酶水解,在黏度、韧性等方面也更加适口,利于人体的消化吸收。但是放凉了之后,已经糊化的淀粉又回到生淀粉的状态,即“老化回生”,这个过程中会产生一些抗性淀粉,淀粉酶不能将其顺利分解成身体所需的葡萄糖,导致的直接后果就是它在胃肠道的消化速度变慢,胃肠道功能不好的人更是难以消化吸收。不可否认,“吃冷米饭有助于改善脂肪肝”在理论上是可以成立的。周彤告诉记者,此前有一项研究表明,在饮食中增加抗性淀粉,能够通过调节肠道菌群,改善非酒精性脂肪肝相关的肝脏脂肪堆积和肝脏损伤,其原理简单理解就是抗性淀粉作为一种难消化淀粉,不能被人体直接消化,但可以被结肠中的微生物菌群发酵,对代谢有积极的影响。“但我们并不建议这些冷却的主食成为获取抗性淀粉的主要来源。生冷的食物会暂时性地使胃部血管收缩,经常吃冷饭、冷馒头等难免会影响消化液的分泌和肠胃蠕动,引起腹胀、消化不良等症状。”而对于降血脂、降血糖的说法,冷米饭等就更有些“无能为力”了。“任何食物都无法起到降血糖的作用,但食物的不同烹饪方式,却可以影响到升糖指数的变化。”周彤解释,蒸煮后的米饭、红薯、汤圆等食物,富含的淀粉容易被消化酶分解成葡萄糖,导致血糖水平升高,冷却后再食用只能理解为升糖速度有所减缓,其原因也是因为这些食物冷却后人体对它们的消化速度变慢,这和降血糖、血脂是两个不同的概念。”在日常生活中,想要改善脂肪肝,减少热量的摄入才是正确的做法。当有了能量差,肝脏才有机会去分解、代谢那些多余的脂肪。脂肪肝和血糖、血脂相互影响,控制好血糖、血脂也需要同时进行。“建议养成良好的生活习惯和饮食习惯,可以少量多餐,避免暴饮暴食,选择低盐低、低脂饮食,避免大量饮酒和甜食摄入,精制谷物、加工肉类等也要有所控制,并适当地增加体育运动。”周彤说。扬子晚报/紫牛新闻记者许倩倩

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2024-02-07

[紫金山新闻]专家支招,吃出幸福健康年!

春节是家家团圆、走亲访友的大节日,免不了有无数的美味来袭。如何既吃得好又吃得健康?记者采访了南京明基医院营养科周彤主任。过年期间,餐桌会超级丰富。周彤说,除了大鱼大肉,每天也要摄入足够量的新鲜果蔬,这些食物富含维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物,对维持肠道健康和预防慢性病有着重要作用。在零食方面,周彤建议选择健康的坚果,如开心果和核桃,而不是高糖或高脂的零食。此外,可以用燕麦、荞麦和小米等全谷物替代精白米面,它们可以提供更多的B族维生素和膳食纤维,“所以很适合糖尿病和肥胖人群。”周彤补充道,“豆类及其制品的营养价值也很高,和谷类搭配食用还能互相取长补短,提高利用率。”对一些特殊人群来说,春节期间的饮食需要特别讲究。糖尿病患者需严格控制总能量摄入,尽量避免过量进食高糖食物,可以选择食用含糖量在5%以下的水果;心脑血管疾病患者需注意饮食清淡,避免过饱,减少油脂和盐分摄入;痛风患者要尽量避免大量饮酒和一些嘌呤含量较高的汤品。“男性饮酒量应控制在安全范围内,白酒一两、红酒二两、啤酒300毫升为宜。”周彤强调,“对于没有基础疾病的年轻人,在这个基础上翻倍也是安全的,但切记不要暴饮暴食,以免增加肝肾和消化系统的负担。”“吃出幸福健康年!”希望大家在节日中健康饮食、平衡饮食,享受美味的同时,保持健康和活力,迎接新的一年。南京日报/紫金山新闻记者李花实习生包煜

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2024-01-16

[扬子晚报]贾玲成功减重100斤,她大概率还会面临一个“老大难”问题

半年之前,贾玲新电影的摄影师曾向外界透露,为了电影拍摄需要,当时的贾玲正在完成一个减肥100斤的计划。近日,贾玲通过微博发声,在“消失”的这一年多里,自己已经成功减了100斤,并练成了拳击手的样子。网友直呼不可思议!连日来,关于“贾玲减了100斤”的相关话题也都冲上热搜。怎么瘦下来的?这样瘦得到底合理不合理?会不会有什么副作用?……各种疑问随之而来。南京明基医院营养科主任周彤表示,一年瘦100斤对于体重基数大的人来说属于医学减重的正常范围,但要注意健康的体脂率,且还要谨防多数减肥成功群体都会遇到的一个“老大难”问题:体重反弹。图视觉中国减重100斤体脂率仅10%?女性体脂率低于17%就可能对健康产生威胁记者发现,在贾玲公开发文后,其好友袁弘也转发微博并称比瘦100斤更难的是作为一个之前很少运动的人,一年之间把体脂降到了百分之十左右(目前该微博已删除)。网络截图体脂率是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例,反映人体内脂肪含量的多少。“减肥的人可能多少对脂肪都有些‘偏见’,但其实脂肪能够提供人体所需的能量,保持身体功能,还可以保护内脏、维持体表温度,参与身体代谢,有着非常重要的作用。”周彤主任介绍,对于女性来说,标准体脂率应该在18%—30%之间。

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2024-01-11

[扬子晚报]冲上热搜的这种病,多数产妇都会有!想要远离它,孕期控制体重很重要

近日,有媒体报道,二胎妈妈李女士在生孩子前身材十分苗条。但自从二宝出生后肚子就完全变了样,躺下时腹壁的皮肤会皱拢起来,站立时肚子又会往外凸,像怀孕两三个月的模样,用手按下去还有凹陷,最后是通过手术治疗才得以修复。医生表示,这是一种怀孕生产后的腹壁损伤,叫产伤性腹直肌分离症。 网络截图产妇腹直肌分离很常见,但后果却被严重低估生过孩子的宝妈们应该都会有所了解,这其实就是一种腹直肌分离的表现。腹直肌是位于腹前壁正中线的两侧、对称排列的一对肌肉,健康未分离的腹直肌维持人体的核心稳定性,可以保护腹腔脏器,维持腹内压,并参与完成排便、分娩、呕吐、咳嗽等生理功能。而在怀孕期间,随着子宫不断变大,腹肌会横向拉长形成空隙,进而出现腹直肌分离。南京明基医院妇产科、盆底康复医学科主任徐珺告诉记者,对于阴道顺产第一胎的孕妈,出现腹直肌分离现象的人群比例会占到60.3%,剖宫产则会占到70.8%。而对于二胎及两胎以上的妈妈来说,无论是顺产还是剖宫产,出现腹直肌分离的比例甚至会高达90%左右。“有一部分人的腹直肌分离会自然恢复,但是在产后一年以上,仍然会有大概1/3的人无法恢复。”徐珺坦言,虽然腹直肌分离是产妇很常见的一个并发症,但长期以来其后果却被严重低估,很多人认为它带来的影响只是“大肚腩”,体形不太美观,这是非常片面的。“问题的根本其实是腹部肌肉力量的缺失。当腹直肌分离,为了维持站立时的稳定,腰背部肌肉会代偿发力,长期如此不但会造成腰背痛,脊柱稳定性变差,出现步态异常,还会导致腹内压的下降,慢性便秘也随之而来。这其实是很多女性都或多或少已经出现的问题,但多数人都难以把这些病症和当初产后出现的腹直肌分离联系在一起。”产后42天-6个月,是腹直肌分离黄金恢复期随着新闻热度的上升,话题#女子二胎分娩后肠子内脏往外凸#也冲上了热搜。记者发现,在评论区,产后康复也被多次提及,引起了不少网友的重视。徐珺提醒,在产后的42天之内属于自然恢复期,不建议做太多的干预,因为此时也是盆底损伤恢复的过程。“42天之后,我们可以通过观察病人的体位体态,对盆底功能、腹直肌等做系统的评估,再进行相应的康复治疗。”如何判断是否腹直肌分离,徐珺介绍了一个操作简单的方法,就是仰卧平躺,双腿弯曲,把一只手放在肚脐上方,用指尖慢慢向下按压,当头肩抬高时,腹部肌肉会往中间收缩,这时,如果发现按压处的肌肉有两个手指宽度以上的缝隙,就意味着已经腹直肌分离了。“一般而言,两侧肌肉分离距离在2cm以内属于正常范围,大于2cm就基本可以判定为腹直肌分离。2cm-3cm算轻度,3cm-4cm算中度,大于5cm就是算重度了,基本达到了手术指征。”腹直肌分离可预防、可修复。徐珺建议,如果到了孕晚期,明显感觉腹部沉重,可以使用托腹带来减轻腹部肌肉承重,避免腹部前坠,缓解对肌肉的牵扯,托腹带绑的时候一定要绑在骨盆上,不能单纯把肚子勒住。但最根本、最重要的是在孕期做好体重管理,避免胎儿过大。“需要提醒的是,在门诊上我们发现有些人在产后也会使用托腹带来帮助身体恢复,这其实是没什么作用的。更应该通过主动运动的康复训练来锻炼核心肌肉力量,比如WAFF运动等等。如果腹直肌分离到了中度以上,建议在专业医生的指导下进行修复或治疗。”扬子晚报/紫牛新闻记者许倩倩

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2024-01-11

[扬子晚报]“90后”钟爱的护肝片,到底能不能放心吃 |网红说法求真

日前,天猫健康发布的《2023健康年度词》报告数据显示,“90后”买走了45%的护肝片,其中有15%的护肝片订单是在凌晨时分完成的。记者在购物平台搜索发现,这些护肝片和“熬夜”“喝酒”等关键词联系紧密,而购买人群在评论区的留言多以“经常熬夜加班、喝酒,希望对身体有帮助”的大致内容为主。但医生提醒,对于本身就没有肝脏疾病的人来说,护肝的意义不大,而肝脏的轻微损伤可自我修复。肝脏疾病分类不同,其治疗方式也不尽相同,盲目通过吃药或者保健品来保护肝脏并不是明智之选,摄入的食物、药物等在经过肝脏代谢的同时,也会增加肝脏负担。视觉中国轻微肝脏损伤多可自行修复不当服用护肝片或可造成健康的假象肝脏是人体内最大的消化腺,也是重要的代谢和解毒器官。所谓“喝酒伤肝”,就是因为酒精及其代谢产物都会给肝脏带来毒副作用,其中酒精性脂肪肝就是常见的慢性肝脏损伤之一。南京明基医院肝胆胰外科主任郭绍红介绍,“酒精在体内的代谢,是在乙醇脱氢酶的作用下将酒精转化为乙醛(乙醛可对肝细胞直接损伤),再将乙醛转化为乙酸,最后通过生化反应分解为二氧化碳和水,排出体外。这一过程不会因为一两片护肝片的作用而改变。如果肝脏已经有所损伤,保健品是无法对疾病起到真正的治疗作用的。”“而长期习惯性地熬夜,对于人体各个器官都会有损害,仅靠护肝片来缓解熬夜的损害,其效果微乎其微,任何药物、保健品都无法替代充足睡眠的重要性。”郭绍红说,保护肝脏健康首先就要做到规律作息,还要养成良好的饮食习惯。当下,除了过度饮酒,很多人还存在“吃的太好”的情况,高油脂、高糖分的食物摄入太多,消耗不及时,肥胖性脂肪肝也随之而来。“脂肪肝可伴有肝细胞坏死,形成脂肪肝性肝炎,即使是某些非酗酒的病患,时间久了也有可能会发展成为肝硬化。”“如果因为不良生活习惯造成的轻微肝脏损伤,通过控制发病原因并积极治疗,肝功能多可自我修复,恢复正常。”但郭绍红提醒,某些护肝片中含有的成分可以让体内转氨酶下降,会造成肝功能正常的假象,进而造成其他肝病(如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等)不能被及时发现而错过最佳的治疗时机,等病情发展到肝硬化,到那时,肝脏的损伤已经不可逆转。所以,如果肝脏功能出现异常,一定要及时去医院就诊,对症治疗。保健品成分复杂科学护肝,中药茶饮也是不错的选择30多岁的尹先生就是“护肝片”的忠实消费者,特别是年关将近,喝酒应酬也多了起来,上周又花了200多元在网上买了一瓶。“以前不注意保护自己,经常喝完酒第二天会身体不舒服,后来从朋友那儿听说了护肝片,就每次喝酒前后几天都会连着吃一下,想着多少能缓解一下对身体的伤害。”他坦言,其实到底有没有效果自己并没有明显的感受,但是看了产品介绍后发现它的服务对象就是针对喝酒、熬夜的这些人,花点小钱求个健康,也就无所谓了。网络截图记者发现,网络上售卖的这些护肝片,大多有“奶蓟草”“水飞蓟”等宣传字样,而在产品详情页,“有效护肝水飞蓟宾”“高浓缩奶蓟草胶囊解救熬夜伤肝人”等标语也在向消费者传递着这一成分的护肝作用。江苏省第二中医院药学部主管中药师何苗告诉记者,其实“奶蓟草”“水飞蓟”指的是同一种菊科植物,也是在药典里收藏的、对肝脏疾病有辅助治疗价值的中草药。“就作为一种单纯的药物来说,它本身对已经损伤的肝细胞确实有一定的修复作用。但保健品多成分复杂,且剂量难以计算。如果真的有肝脏疾病,一定要在医生的指导下规范用药,保健品是不以治疗为目的的。”“临床实验证明,水飞蓟这一味药的毒性很低,可以长期服用。但从中医角度说,水蓟飞味苦、性凉,如果本身就是寒凉体质的人,而且肝脏也没有问题,想通过吃它来护肝,很可能会因此加重身体寒气,往往得不偿失。”何苗提醒,肝脏是人体最大的代谢和解毒器官,我们吃下去的大部分东西都会经过肝脏代谢,尤其是药物,盲目、过量服药会给肝脏增添额外负担。生活中常见的有护肝功效的草药也有不少,如果肝肾阴虚可以用枸杞、桑葚做茶饮,能滋补肝肾;如果肝阳上亢、目赤肿痛、眼目昏花,可以用菊花做茶饮,能清肝明目,平抑肝阳,这些都是不错的健康护肝选择(但具体还需要医生根据个人体质进行辩证论治,切不可盲目自行服药)。扬子晚报/紫牛新闻记者许倩倩

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2023-12-14

[扬子晚报]腿脚冰凉,真的可能是血管堵住了!但它还有一个预警信号,就是“间歇性跛行”

近日,浙江某医院公众号分享了一个病例,36岁的吴先生腿脚冰凉且逐渐出现疼痛症状,去医院检查后发现竟是血管堵住了,话题“总是腿脚冰凉当心是血管堵了”也登上热搜,引起不少网友的关注。南京明基医院血管外科副主任单绍银在接受记者采访时表示,这多为下肢动脉的血管堵塞,主要病因有急性的动脉栓塞和慢性的下肢动脉粥样硬化闭塞,表现为下肢突发或进行性加重的疼痛、麻木、跛行、皮温降低、脉搏消失,晚期可导致肢体坏疽,威胁患者生命。视觉中国随着人们生活水平的提高,下肢动脉粥样硬化闭塞的发病率呈逐年提高的趋势。“特别是高龄、长期吸烟,有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群,这些生活习惯和基础疾病往往容易诱发和加速动脉粥样硬化,使血管壁硬化,失去弹性,血管内膜异常增生,有时可合并局部血栓形成,导致动脉的狭窄甚至闭塞,从而引发上述症状。”单绍银解释,动脉的粥样硬化往往是全身性的影响,心脏的血管狭窄和闭塞称为“冠心病”,易诱发心肌梗死;颈部及颅内血管粥样硬化可引起脑部供血动脉狭窄甚至闭塞,颈部的粥样硬化斑块有时亦可脱落,导致脑梗塞;而下肢动脉粥样硬化闭塞也很常见。让单绍银印象深刻的是在去年过年前的一段时间,门诊上前后接诊了三位下肢动脉硬化闭塞症患者,且都症状较重,出现了肢体的缺血坏死。“其中有一个病人的就医过程很曲折,他早就出现右下肢的疼痛、发凉等症状,辗转多家医院,加之患者自身抗拒,均未得到有效治疗,症状迅速加重。家属送至我院时,已经休克、神志不清,整个足部出现坏疽,伴恶臭。经对症治疗,生命体征平稳后,立即行右下肢截肢术,保住了生命。”“很多人对该疾病认识不足,当下肢出现麻木、疼痛、皮温降低等预警信号时未引起重视,从而耽误了最佳治疗时间。“单绍银介绍,患者在下肢发生严重缺血之前,有一个非常典型的症状叫“间歇性跛行”,表现为患者在休息时可无明显下肢疼痛的症状,当行走一段距离后出现腿部疼痛,需休息后才能再次行走。“每次行走的距离逐渐缩短,提示下肢动脉粥样硬化闭塞的程度逐渐加重,需要立即就诊。”吸烟、糖尿病、高血压、高血脂是下肢动脉疾病的四大杀手。单绍银表示,对于高危人群,需要积极控制血压、血糖,戒烟,适当锻炼,到秋冬季时要注意保暖,避免受凉后引起下肢动脉痉挛,加重下肢缺血症状。出现肢体发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行等症状需高度警惕,及时发现,及时治疗。扬子晚报/紫牛新闻记者许倩倩

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2023-12-13

[现代快报]小伙聚餐吃烤鱼,不料引起肠壁穿孔

现代快报讯(通讯员李娜记者刘峻)近日,27岁的小张(化姓)和两个好朋友一起聚餐吃烤鱼,原本是一场平常的聚会,却引发了一场手术。原来,小张吃鱼时,鱼刺进入消化系统,继而扎破小肠,引发肠漏气,经开腹手术才取出。吃完烤鱼的第二天,小张感觉肚子轻微隐隐作痛,但没怎么当回事。伴随着时间推移,疼痛没有加重,也没怎么缓解,原本食量很大的他到了晚上却吃得很少,而且吃过晚饭之后明显感觉肚子疼加重,忍了一夜,第三天一早,小张症状还在加重,于是来到南京医科大学附属明基医院急诊。急诊医生询问病史时,小张表示腹痛不到一天,原因也不清楚。在急诊完善了腹部检查,CT提示有游离气体,这是消化道穿孔的表现。普外科是专门处理急腹症的首要会诊科室,王长林主任医师会诊再仔细阅片时发现肠管内见高密度影,尖锐细长,像是鱼刺,再次追问小张有没有吃鱼,小张这才恍然大悟,自己两天前确实吃过鱼,但是吃饭过程中并没有感觉卡到鱼刺,吃完后也没觉得不舒服。难道真的是因为鱼刺?王长林表示,像小张这种情况,CT显示有游离气体代表有消化道穿孔,位置在小肠,原因大概率是鱼刺。这让他想起来上周一个病人吃大枣出现穿孔的,两个人表现一模一样,因腹痛来的,检查腹部CT提示游离气体,看到高密度影,取出来之后才发现是大枣核,一端特别尖锐,刺破肠管。不小心吃了异物,大部分人都有机会正常排走,但有一部分病人,像小张这样的,异物太尖锐,已经刺破小肠管了,就需要手术了。在经过相关准备后,王长林主任医师、于一龙医师为小张进行了手术。小肠的长度一般在4米到6米左右,在腹腔内弯曲堆叠在一起,鱼刺很难确定在小肠的哪一段,手术过程中需要仔细查找。更难的是,这么细的鱼刺,还会在小肠内运动,2天过去了很有可能游离到其他地方,在穿孔附近不一定能够找到鱼刺。而且穿孔位置不是一个孔,是一片小肠漏气,修补存在肠瘘风险,果不其然,经过仔细探找,在距离穿孔位置大概20cm的地方找到了鱼刺,在安全的情况下,将鱼刺送回到穿孔的位置,成功取出,并完成小肠的部分切除吻合手术,避免急性期修补导致的肠瘘。王长林提醒,突发腹痛一定要及时就诊,不要延误。他们在急诊会诊以及门诊中遇到很多病情比较严重的病例,都是自己在家不重视,错过了最佳治疗时机,导致了不良后果。如鱼刺刺破食管进入胸腔的,就在心脏旁边;胃疼,做胃镜发现是鱼刺插在胃壁上;枣核刺破小肠大肠;还有导致严重腹腔感染送到ICU。另外,平时吃东西比较快的人更加要注意,就餐时细嚼慢咽,万一吃进去的东西比较尖锐,容易刺破消化道,造成不良后果。(通讯员供图校对周露)

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2023-12-13

[紫牛新闻]吃了顿烤鱼,却引起肠壁穿孔!

上周,27岁的小张(化姓)和两个好朋友一起聚餐吃烤鱼,原本是一场很普通的聚会,却没想到因此还能引发一场手术:鱼刺在小张体内经消化系统后扎破小肠,引发肠漏气,行开腹手术才取出。在聚餐后的第二天,小张开始感觉到肚子轻微地隐隐作痛,并没怎么当回事。伴随着时间的推移,疼痛没有加重,也没怎么缓解,原本食量很大的他到了晚上也只吃了一点,但吃过晚饭之后明显感觉肚子疼的情况加重了。小张想着忍忍到明天可能就没事了,可是并不如他所愿,他被肚子疼折磨了一晚上。第三天一早,症状持续加重的小张赶紧来到南京医科大学附属明基医院急诊就诊。急诊医生询问病史时,小张表示腹痛不到1天,原因也不清楚。在急诊就完善了腹部检查,CT提示有游离气体,这是消化道穿孔的表现,便立即联系普外科医生(普外科是急腹症的首要会诊科室)。普外科主任医师王长林仔细阅片发现患者肠管内见高密度影,尖锐细长,像是鱼刺,再次追问小张有没有吃鱼?小张这才恍然大悟,自己两天前确实与好友聚餐吃过鱼,但是吃饭过程中自己并没有感觉卡到鱼刺,吃完后也没觉得不舒服。为什么会是鱼刺惹的祸?小张这种情况,让王长林主任医师想起来前不久刚遇到的一个吃大枣出现穿孔的病人。“两个人表现一模一样,因为腹痛来就医,腹部CT提示游离气体,看到高密度影,取出来之后才发现是大枣核,一端特别的尖锐,刺破肠管。”他解释,大部分人不小心吃了异物,都有机会随着大便正常排出体外,但也有一部分人,像小张这样的,因为异物太尖锐,已经刺破小肠管,就需要通过手术取出了。“小肠的长度一般在4米到6米左右,在腹腔内弯曲堆叠在一起,鱼刺很难确定在小肠的哪一段,而且鱼刺细小,2天过去了,它很可能会游离到其他地方,需要在手术过程中仔细查找。”王长林主任说,穿孔位置不是一个孔,是一片小肠漏气,修补存在肠瘘风险。果不其然,经过仔细探找,在距离穿孔位置大概20cm的地方找到了鱼刺,在安全的情况下,将鱼刺送回到穿孔的位置,成功取出,并完成小肠的部分切除吻合手术,避免急性期修补导致的肠瘘。

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