[现代快报]新生儿阶段，宝宝的需求要及时满足

新生儿阶段，宝宝的需求要及时满足　　南京明基医院儿科主任医师李海浪   从事儿科专业临床、教学与科研工作30多年，对儿科常见病、疑难症有丰富的临床经验，南京明基医院儿科主任医师李海浪教授是很多南京妈妈眼里的好医生。为什么备受妈妈们青睐，不仅是因为她医术高超，还因为她对宝宝非常细致耐心。日前，现代快报记者跟随李海浪教授一同出诊，亲历了她的工作全过程。     通讯员李娜现代快报/ZAKER南京记者任红娟/文徐洋/摄   31周就出生了，双胞胎早产儿恢复得不错   住在南京明基医院NICU病房的乐乐(化名)是早产儿，因为妈妈羊水提前破了，她和哥哥31周就从妈妈肚子里出来了。李海浪告诉记者，宝宝出生后要靠自己的力量来生存，首先就要能够进行顺畅地呼吸，可对早产儿来说，由于肺还没有完全发育成熟，表面活性物不够，肺泡打不开，空气就很难进入到她的肺部，所以就要借助辅助通气。   因为医院的产科和儿科保持着无缝对接，一旦乐乐有这种情况，可以在第一时间用无创呼吸机（鼻塞PAP）帮她度过呼吸困难甚至窘迫的状态。如果不能予以及时治疗，婴儿的病情发展严重，那么就有可能要用气管插管，“我们希望给宝宝无创的治疗，而且越早给予宝宝一些支持越好，这样她就可以平稳地康复起来，受到的伤害最少，恢复得最顺利。”   新生儿阶段，宝宝的需求父母要满足   在新生儿照顾方面，李海浪也很有心得，她说，一定要考虑到每一个细节，就拿住在NICU的宝宝来说，“他们睡的地方要像鸟巢，把宝宝的四肢能够很好地撑住，模拟他们在妈妈子宫里的状态，这样可以增强宝宝的安全感和舒适感。喂奶的时候，尽量不用奶嘴，而是用喂杯训练他们吃的能力，因为如果宝宝习惯了人工奶嘴，吸妈妈的奶就会不习惯，尽管用喂杯护士要做大量的工作，但为了让宝宝出院以后直接吸妈妈的奶没有障碍，我们还是坚持这样做。”   另外，每一个动作都要细致温柔，比如打开温箱的时候，我们要非常轻柔，因为新生儿很敏感，尽量避免宝宝听到那个门“啪”一下被打开的声音。   李海浪强调说，这么小的宝宝刚刚降临到这个世界上，面临各种挑战，他们有什么需求，都要及时满足他们，帮助他们应对挑战，使他们获得安全感、信任感，长大后独立能力反而很强。“有不少家长担心这样会把孩子惯坏了，孩子哭了，就不理孩子，让孩子先哭一会儿，其实这种观念是错误的，要认识孩子不同阶段的发育特点，并满足他们的需求。”   新生儿的照料家庭化，对孩子很重要   南京明基医院还有个特色就是，产科里出生的宝宝，只要一出生，就归儿科医生管，真正地做到了无缝对接。李海浪说，对于一些有问题的宝宝，有两种处理方式：一种是症状较轻的采用留观，一旦确定没有大问题会到妈妈身边。一种是问题比较严重的宝宝收入NICU病房治疗。如果孩子恢复情况适合和妈妈在一起的时候，我们就母婴同室，尽量促使宝宝早点和妈妈在一起，使他们分离时间越短越好，对于一些家里患病的孩子，如果需要住院治疗我们也都是家长陪同孩子，积极鼓励家庭参与到治疗中来，这种方法获得家长一致好评。

[南京晨报]骨折恢复后走路不舒服，可能是肌腱炎

会飞的鱼：你好，六月底脚趾骨折，现在骨折的地方不疼了，但脚脖子处感觉有根筋牵扯着，走路感觉不舒服，请问是怎么回事？南京医科大学附属明基医院骨科部部长陈晖：按您所描述的情况分析，多数是肌腱炎。导致肌腱炎的原因可能是骨折后长久不行走、或不正常行走引起。建议先到医院检查，拍摄患足站立正侧位分析足弓及骨折愈合情况再行进一步治疗。以上供参考，还以医院检查后医师告知为准。专家门诊时间：周二全天、周四全天。爱南京·南京晨报记者戚在兵

[南京晨报]术后长期卧床，身体越来越差到底是怎么了？

杨女士：37岁，本人体质较弱，2015年子宫肌瘤手术，出院时是能走的，回家后不久就不能走了，后又住院，直到现在，一直躺在床上不能起来。请问是怎么回事？现在颈椎、腰椎也开始出现问题，是与长期卧床有关系吗？南京医科大学附属明基医院妇产科副主任医师严雪梅：该患者的情况较笼统，目前没法准确判断。可以猜测的常见原因有：1、下肢深静脉血栓——患者多有下肢痛及水肿甚至间断性跛行等，相信住院这么久医院应该已经作了相关检查如下肢血管B超及下肢血管造影或MRI等。2、麻醉后延迟损伤——多见于椎管麻醉后，全麻一般不会。3、原有腰椎、颈椎疾病的发作。4、手术范围大，损伤了支配下肢运动的神经——一般子宫肌瘤手术很少发生。5、术后淋巴管栓塞或误炸了髂外静脉等——多见于恶性肿瘤大范围淋巴清除术后，一般子宫肌瘤手术很少发生，6、精神性因素——临床少见，建议来院进一步检查诊断，针对性治疗。专家门诊时间：周一上午、周二全天、周四全天。爱南京·南京晨报记者戚在兵

[南京晨报]年轻人毛孔粗大，还有闭合性粉刺如何治疗

女士：我今年25岁，油性皮肤，毛孔粗大，有很多黑头，还有闭合性粉刺，以及痤疮，应该怎么治疗？去医院挂什么科？南京医科大学附属明基医院皮肤科主任芦桂青：这位女士的皮肤类型属于油性皮肤，表现为毛孔粗大并易发生痤疮，包括白头粉刺、黑头粉刺及炎性丘疹甚至脓疱、结节和囊肿。该女士需前来医院就诊皮肤科，在被正确诊断并进行分级后进行治疗。治疗上一般采取综合治疗，包括药物和物理方法治疗。专家门诊时间：周二全天。

[南京晨报]一年四季皮肤瘙痒，是不是和嗜酸细胞增高有关？

 吴先生：78岁，有高血压，皮肤骚痒两年了，主要是后腰、大腿两侧、颈椎两边，还有胳膊等位置，一年四季都痒，抓了之后会有包，如果再抓就会破，去医院接受血常规检查结果嗜酸性粒细胞增高，20%左右。请问该怎么办？南京医科大学附属明基医院皮肤科主任芦桂青：吴先生为老年男性患者，躯干四肢部位为主瘙痒2年，查血常规提示嗜酸细胞高达20%，考虑嗜酸细胞增多性皮炎的可能。吴先生的情况需要前来医院检查排除嗜酸细胞增多综合征，并接受相应的治疗。专家门诊时间：周二全天。爱南京·南京晨报记者孙苏静

[扬子晚报]高血压患者 不要盲目“秋冻”

  俗话说“春捂秋冻、不生杂病”，劝人们不要刚见冷就穿得太多，适当地冻一点，对于身体的健康是有好处的。但对于脑血管疾病高危人群，此话就值得斟酌了。   “秋冻”首先影响到的就是我们的血压，当体表温度降低时，血管就会不受我们控制地收缩，从而导致血压升高。所以对高血压患者来说，“秋冻”有风险，穿衣需谨慎。   南医大附属明基医院神经内科叶民主任提醒市民：好多中风的发病都是平时不健康的生活习惯导致的，比如血压，对血压监测不够及时，降压药物服用不规范，都会导致发生中风的风险增加，尤其在天气转凉以及更换降压药物时，血压监测至少每日两次。此外高血糖、高血脂，吸烟、缺少运动、肥胖都是中风高危因素，也许大家一时看不出明显危害，但长期积累，从量变到质变，最终会导致中风发生。   郭彦勇 李娜 杨彦

[南京晨报]季节转换，渐到中风高发时

  俗话说“春捂秋冻、不生杂病”，劝人们秋天也不要刚见冷就穿得太多，适当地冻一点，对于身体的健康是有好处的。但对于脑血管疾病高危人群，此话就值得斟酌了。“秋冻”首先影响到的就是我们的血压，当体表温度降低时，血管就会不受我们控制地收缩，“热胀冷缩”不仅仅是物理学现象，生理学上似乎也可以用之来歪解一下，血管在遇冷时收缩本意是防止体温散发，算是善意，但血压升高是不可避免的了，却带来恶果，因此“好心办坏事”是对此现象的总结。中风的危险因素很多，但高血压无论怎么排都是排名第一的危险因素，因此秋冬季节高血压患者尤其注意：“秋冻”有风险，穿衣须谨慎。秋冬季节之所以是中风的高发季节，是因为“三高”、吸烟、肥胖都是中风的高危因素，在秋冬季往往开始“人品爆表”了，秋冬季节宜进补，正所谓“秋冬进补、来年打虎”，不管是红枣桂圆，还是羊肉狗肉，不管是补阳、滋阴，还是补气、补血、补心、补肾，要小心不经意间血糖血脂就补上去了。正如几乎所有药品都有毒副作用，每种药物都有多方面药理作用，当人们选择一种来治病，就要承受其他方面药理作用，哪怕它是有害的。同样，补品亦然，所以我们选择进补时，也要权衡一下利弊。另外，秋冬也是“长秋膘”的好节，空气见凉，人们户外运动减少，“心宽体胖”，也许中风等疾病就不知不觉地找上你。因此，明基医院神经内科叶民主任提醒市民：好多中风的发病都是平时不健康的生活习惯所导致的，比如血压。对血压监测不够及时，降压药物服用不规范，都会导致发生中风的风险极度增加。尤其在天气转凉以及更换降压药物时，血压监测至少每日两次。此外高血糖、高血脂，吸烟，缺少运动，肥胖，都是中风高危因素，也许大家一时看不出明显危害，有一种不过如此的侥幸心理，可长期积累，从量变到质变，最终导致中风发生。因此秋冬季更要规律生活、饮食自我节制。通讯员郭彦勇李娜爱南京·南京晨报记者孙苏静

[南京晨报]秋冬季皮肤瘙痒 越抓越痒

 随着秋冬季节的来临，皮肤瘙痒的患者逐渐增多，单纯的抓挠、洗热水澡已经不能缓解。事实上，过度的抓挠、过烫的热水搓擦会破坏皮肤的屏障，使皮肤增厚，皮质变厚后会加重皮肤瘙痒。因此，专家提醒，秋冬季皮肤瘙痒一定要正确防治。通讯员刘艳乔洋爱南京·南京晨报记者孙苏静误区：洗热水澡可以用来止痒今年45岁的周先生自从进入秋季以来就浑身瘙痒，部位不定，特别是晚上进了被窝更明显，跟人交谈时也会不自觉地抓痒，不但不雅，也对生活和睡眠产生了不少影响。“一点点痒的时候我会用手抓挠，特别痒的时候我喜欢洗热水澡，我觉得用热水烫烫很解痒”。周先生回忆道。但是这样的止痒方式并不长久，忍了几天后，为了解决自己的瘙痒问题，周先生来到南京医科大学附属明基医院就诊。据接诊的皮肤科刘艳医师介绍，查体发现患者除皮肤上有明显抓痕、脱屑，检查血糖及肾功能也未见异常，原来周先生患上了一种常见的皮肤病：瘙痒症。确诊病情后，经过阶段性的治疗，目前周先生皮肤瘙痒情况已经好转。皮肤瘙痒乃是干燥惹的祸正常人的皮肤具有屏障作用，皮肤的表皮、真皮、皮下组织共同形成一个完整的整体，而角质层是防止体内水分丢失的主要屏障，角质层细胞内的角蛋白必须与相应的水分水合，经皮肤水丢失主要与角质层细胞间的脂质物理特性相关，当角质层细胞间的脂质由凝胶状态转变为晶体时，可出现大量的水分丢失，脂质的物理状态转化与外界温度和湿度的变化相伴行，为了保持皮肤的一定湿度和弹性，健康皮肤每天丢失水分的数量少于500g。每年秋冬季节来临，皮肤瘙痒症频发，皮肤科芦桂青主任介绍，进入秋冬季节，空气变得干燥，而天气寒冷又使人体皮肤的汗腺和皮脂腺收缩，处于不活跃状态，分泌的汗腺和皮脂腺大大减少，也使皮肤干燥脱屑，使皮内神经末梢更容易受刺激而发痒。而随着年龄的增长，皮肤分泌机能也随之减退，所以很多中老年人一到秋冬季就容易发病，上述的周先生就是一个典型，其问题就出在洗热水澡上。“烫洗皮肤时由于高温，皮肤末梢神经被麻醉，感觉迟钝，瘙痒暂时减轻，但是皮肤表皮被热水损伤，失去屏障功能，局部炎症刺激感觉神经末梢，瘙痒反而会加重。”芦主任介绍。专家提醒：皮肤瘙痒症关键在防治针对皮肤瘙痒的人群，芦主任解释此类人群面对疾病，关键在防治。皮肤瘙痒症病因分内外，内因多见于某些内脏如胃、肠、肝、肾等内脏器官发生功能性或器质性疾病，尤其是糖尿病、尿毒症、肝脏病的患者以及神经精神系统障碍、内分泌的障碍者。外因则多由于温度的变化，冬季瘙痒症患者对气温的变化极为敏感，被褥太热、突然受热或遇寒皆可能引起瘙痒的发作。芦主任还提醒，皮肤瘙痒症人群还应该生活规律，早睡早起，适当锻炼。及时增减衣服，全身性瘙痒患者应注意减少洗澡次数，洗澡时不要过度搓洗皮肤，不宜烫洗患处，不用碱性肥皂、盐水、花椒水，少用沐浴乳，沐浴后还应全身润肤。内衣以棉织品为宜，应宽松舒适，避免摩擦，忌浓茶、咖啡及一切辛辣刺激食物，饮食中适度补充脂肪。

[南京晨报]八旬独肾老人身背“小西瓜”大肿瘤

   日前，南京医科大学附属明基医院泌尿外科成功完成一例巨大腹膜后肿瘤切除术，手术不仅取出了重达5斤的“小西瓜”大肿瘤，让80岁的张爷爷不再痛苦，还为他保留了左侧肾脏，延续了生命，目前患者康复出院。80岁的张爷爷家住宿迁市，3年前曾因右肾结石于外院行右肾切除术，为左侧孤立肾。1月前在当地接受体检时，发现左上腹能摸到一个肿块。接受进一步检查腹部MRI提示左侧膈下腹膜后占位。家人预感老人情况不妙，于是带其来南京就诊，经人介绍，来到明基医院泌尿外科找到于洪波主任医师进一步诊治。于主任介绍，患者完善各项检查并结合病史，患者左侧的巨大腹膜后占位，已经将左侧肾脏推向腹部前方。考虑到占位可能来自于肾上腺，有激素分泌功能，即有嗜铬细胞瘤的可能，若不做术前准备，术中患者随时会出现血压突然升高的状况，严重者还会导致死亡。决定等患者血压稳定后接受手术。张爷爷再次来院，此时血压已能稳定在145/75mmHg左右。泌尿外科团队经过详细的术前讨论、准备及沟通，制定多套手术方案，因考虑到肿块巨大，游离困难，并且患者是孤立肾，需要尽可能保留仅存的肾脏，而术中对肿块过多挤压或活动，可能导致患者血压巨大的变化。手术面临挑战，麻醉科周永平副主任医师密切关注患者的血压、心率变化情况，调整各种麻醉药物的剂量。吴宏飞副院长与于洪波主任医师共同配合，小心、谨慎地将肿瘤从结肠系膜上游离，然后依次游离肿瘤的下极、背侧及上极。将肿瘤连同部分左肾包膜一起分离，直至将肿瘤完整切除。术毕，测量肿瘤大小约20cm×18cm×12cm，重达5斤，肿瘤肉眼看就像一个“小西瓜”。术后张爷爷恢复得很快，术后第3天即可下床走动，且血压稳定，术后第10天切口愈合良好，拆线出院。通讯员廖凯乔洋爱南京·南京晨报记者孙苏静

[东方卫报]为八旬老人开刀 取出五斤重肿瘤

 本报讯（通讯员　廖凯　乔洋　记者　章庆）  日前，南京医科大学附属明基医院泌尿外科成功完成一例巨大腹膜后肿瘤切除术，手术不仅取出了重达5斤的肿瘤，让80岁的张爷爷不再痛苦，还为他保留了左侧肾脏。目前患者康复出院。　　张爷爷家住宿迁市，1个月前在当地体检时，发现左上腹有一个肿块。于是，家人带他来到南京明基医院泌尿外科，找到于洪波主任医师，做进一步诊治。于洪波询问张爷爷的病史时发现，他13年前曾因右肾结石，做手术将右肾切除，目前仅有左肾。张爷爷被安排住院后，血压始终偏高，按压腹部肿块后血压升高更明显，最高达193/79mmHg。于洪波根据多年的临床经验，考虑到手术中患者随时会出现血压突然升高的状况，严重的还会导致死亡，可谓是一枚“定时炸弹”，于是决定暂缓切除手术，先让张爷爷服药，扩张外周血管，充分做好手术前的准备工作。　　3周后，于洪波为患者做了手术。术后，测量肿瘤大小约20厘米×18厘米×12厘米，重达5斤，肿瘤肉眼看就像一个“小西瓜”。

[龙虎网]八旬老人13年前切掉右肾 而今又患“小西瓜”大的肿瘤

龙虎网讯（通讯员 廖凯 乔洋记者于倩）日前，南京医科大学附属明基医院泌尿外科成功完成一例巨大腹膜后肿瘤切除术，手术不仅取出了重达5斤的肿瘤，让80岁的张爷爷不再痛苦，还为他保留了左侧肾脏，延续了生命，目前患者康复出院。80岁的张爷爷家住宿迁市，1月前在当地体检时，发现左上腹能摸到一个肿块。于当地医院进一步检查腹部MRI提示左侧膈下腹膜后占位（大小约18.2×12.0×15.7cm）。家人预感老人情况不妙，于是带其来南京就诊。该院泌尿外科主任医师于洪波为患者完善各项检查并详细询问病史发现，患者13年前曾因右肾结石于外院行右肾切除术，患者目前为左侧孤立肾。而左侧的巨大腹膜后占位，已经将左侧肾脏推向腹部前方。遂立即将患者收住入院，入院后监测发现患者血压始终偏高，并且按压腹部肿块后血压升高更明显，最高达193/79mmHg。于主任根据多年的临床经验，“考虑到占位可能来自于肾上腺，有激素分泌功能，即有嗜铬细胞瘤的可能，若不做术前准备，术中患者随时会出现血压突然升高的状况，严重者还会导致死亡，可谓是一枚‘定时炸弹’”，于是，决定暂缓切除手术，口服盐酸特拉唑嗪扩张外周血管行术前准备。口服药物术前准备3周后，张爷爷再次来院，此次血压已能稳定在145/75mmHg左右。泌尿外科团队经过详细的术前讨论、准备及沟通，制定多套手术方案。因考虑到肿块巨大，游离困难，并且患者是孤立肾，需要尽可能保留仅存的肾脏，而术中对肿块过多的挤压或活动，又可能导致患者血压巨大的变化。手术面临挑战，麻醉科周永平副主任医师密切关注患者的血压、心率变化情况，调整各种麻醉药物的剂量。吴宏飞副院长与于洪波主任医师共同配合，小心、谨慎地将肿瘤从结肠系膜上游离，然后依次游离肿瘤的下极、背侧及上极。将肿瘤连同部分左肾包膜一起分离，直至将肿瘤完整切除。术毕，测量肿瘤大小约20cm×18cm×12cm，重达5斤，肿瘤肉眼看就像一个“小西瓜”。手术过程很顺利，手术时间仅2小时45分钟，术中患者血压平稳，并成功保留了患者的左侧肾脏。医师的保驾护航下共同为张爷爷实施了“左侧腹膜后肿瘤切除术”。目前患者康复出院。网页链接：http://health.longhoo.net/2017/xwgz_1101/238864.html?from=timeline&isappinstalled=0

[南京晨报]腹胀十年发展成胃癌 腹腔镜下手术成功

【医学前沿】  52岁的王先生多年前开始感觉腹胀，部位主要在脐上方，间断性感觉不适，也无明显反酸嗳气、恶心呕吐等情况。多次在当地医院接受检查，胃肠镜结果显示是胃炎，十余年一直如此并未接受过进一步的治疗。但最近，王先生明显感觉腹胀加重，频率也增加了，尤其是进食后格外明显。再次接受胃镜检查，显示胃窦大弯侧重度不典型综合征，没有取到恶性病理。饱受胃炎多年折磨的王先生日渐消瘦，家人十分担心，于是在朋友的推荐下来到南京明基医院就诊。该院肠胃外科主任杨德同主任医师介绍，胃镜中心取到病理后，证实是恶性肿瘤。确诊后，普外科团队开始研究治疗方案，由于患者恶变较早，癌细胞侵犯到黏膜中下层，考虑微创腹腔镜下治疗。考虑王先生平时身体情况尚可，术前常规准备后，很快，杨主任就为王先生安排了腹腔镜下胃癌手术。杨主任在腹腔镜下，远端位下将病灶大部切除，并仔细清扫淋巴组织。腹腔镜下胃癌手术吻合难度比开放做吻合难度大，在腔镜下要将病灶切除干净，淋巴结清扫难度相对较大，出血和淋巴瘘风险也较高。杨主任精益求精，对每一台手术都要求做到位，术中采用毕Ⅰ式的吻合，将十二指肠与近端位接合，手术成功。杨主任介绍，腹腔镜手术适用于较早的癌症患者，微创手术具有患者创伤小，康复快的特点，并可达到与开腹手术同样的手术情况。术后病理结果与术前评价一致，王先生恢复顺利，目前已经康复出院。通讯员李娜蒋佳佳爱南京·南京晨报记者孙苏静