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2018-12-18

[南京晨报] 两个月大的男婴,竟然查出了青光眼

刚满两个月的明明(化名),满月后家长发现他左右眼睛不一样大,本以为只是婴幼儿眼睛浮肿,直到一个月后,明明的眼睛浮肿不但没有缓解,且仔细观察发现,孩子的左眼球不仅明显大于右眼,且伴有流泪的症状,于是家长赶紧带明明到当地医院就诊,明明当即就被诊断为“先天性青光眼”。“青光眼不是老年人才会得的疾病吗,这么小的孩子怎么会有呢?”明明爸妈得知诊断后吓坏了,因为当地医院医疗技术有限,明明爸妈经医生推荐,找到了南京明基医院眼科中心副院长袁志兰教授。袁志兰教授接诊后,查体发现明明左侧面部血管瘤明显,考虑明明左眼为面部血管瘤继发的青光眼,考虑诊断为斯-卡-韦三氏综合征(颜面血管瘤青光眼综合征)。袁教授表示,患儿才2个月大,如果不接受治疗,很可能对视力造成不可逆的影响,在与家长充分沟通后,患儿当即收治入院,安排接受手术。患儿入院后即完善相关术前检查,由于明明为婴幼儿,眼球较成人小,眼球结构发育不完全,手术效果存在不确定性,经袁志兰教授评估,她认为目前国内常规开展的青光眼手术不适合该患儿,故改用国内极少数顶级青光眼专家开展的“粘小管切开+360度Schlemm管切开术”,这对医生技术要求十分严格。袁志兰主任、俞秋丽副主任医师凭借过硬的技术和操作,顺利完成了手术,挽救了明明的左眼。据记者了解,国内常规的Schlemm切开术,是需要用He-Ne激光导管引导。该激光导管价格昂贵,医疗费用较高,患者负担重。而袁志兰教授带领的团队采用的手术方式,使用缝线穿过Schlemm管全周,360度切开Schlemm管,极大节省了费用、减轻患者负担。日前,明明来院复查,结果不错,眼压也在正常范围内。俞秋丽提醒:青光眼不仅是老年人才会有的眼部疾病,小孩子的眼睛也有可能会有先天性的异常,如果发现小孩的眼球大,双眼大小不同伴有流泪等情况,要及时来医院检查。青光眼如果不及时治疗,可能会引发视力不可逆的丧失。通讯员李娜南京晨报/爱南京见习记者孙苏静

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2018-12-14

[金陵晚报] 老人吃变质食物后食管破裂险送命

通讯员 李娜 记者 任红娟近日,南京明基医院接诊了这样一位病人,因为节俭节约,吃了变质食物,导致食管破裂险些送命。61岁的杨先生平常生活节俭,剩下的食物都要吃掉,有一天他吃了变质食物,当天晚上出现了剧烈呕吐,胸痛、头晕呼吸不顺等不适症状。杨先生到南京明基医院急诊就诊,此时距离呕吐已经至少10小时以上。到医院时他的心率极快、呼吸困难、高烧39℃,胸部CT可见右侧胸腔大量积气积液,病情十分危急。心胸外科主任医师魏静义再看了杨先生的CT片之后,考虑患者可能是食管破裂,病情危重需要住院并急诊手术。魏静义带领心胸外科团队在全麻下对杨先生行食管手术引出了大量混有食物残渣的脓液,上消化道造影发现食管破裂。整个胸腔下部积累了很多未消化的食物残渣。原来杨先生年纪大了,牙齿不好,食物都没有嚼碎就吞下去了。吃了变质食物后肠胃不适引起剧烈呕吐,菜叶、菜根等残渣搅在一起呈较大块状,呕吐时突然一用力,撑破了食管下端,裂口长达8-9cm。因杨先生的食管破裂范围较大,破裂边缘极不整齐几乎无法缝合,水肿、破烂、胃管暴露在胸腔中,且胸腔及纵隔内污染严重,患者在入院前耽误时间过长已超过最佳修补时间,如果强行修补根本不可能愈合,所以魏静义团队只能给患者做部分修补,其他部分术后可自行生长并愈合。手术过程很顺利,患者目前恢复良好,但仍需长时间住院行禁食、引流、营养支持治疗。“术中胸腔及纵膈内大量食物残渣,病人入院时已有血压下降、血白细胞下降、心率增快等中毒性休克表现,这种情况死亡率非常高,如不积极行手术治疗,容易重度感染,很难过重度休克关,恐性命难保。”魏主任提醒,变质的食物一定不要吃,尤其是老年人,本身身体各器官组织就已老化,食用变质食物后剧烈呕吐使声门紧闭,这种强大的机械力作用足以使本已老化的食管组织破裂,引起极为严重的后果。

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2018-12-13

[江苏科技报] 幼儿罹患青光眼 手术后恢复健康

■本报记者吴宇通讯员李娜 明明是一名两个月大的男童,一个月前,明明的家人发现其左右眼不一样大——左眼的眼球不仅大,还伴有流泪的症状,以为是孩子眼睛肿,并没有引起重视。后来发现明明左眼肿大的现象并没有缓解,于是到当地医院就诊。当地医院诊断为“先天性青光眼”,建议患儿家属至南京医科大学附属明基医院寻求眼科中心副院长袁志兰教授治疗。 袁志兰接诊后,经检查诊断为斯-卡-韦三氏综合征(颜面血管瘤青光眼综合征)。明明才两个月大,如果不接受治疗,很可能对视力造成不可逆的影响,于是立即将其收治入院。 完善相关术前检查后,经袁志兰评估,认为目前国内常规开展的青光眼手术不适合该患儿,故改用国内极少数顶级青光眼专家开展的“粘小管切开+360度Schlemm管切开术”。手术很成功,一天后,明明转入儿科治疗。 据了解,国内常规的Schlemm切开术,需要用He-Ne激光导管引导。该激光导管价格昂贵,医疗费用较高,患者负担重。而袁志兰带领的团队采用的手术方式,使用缝线穿过Schlemm管全周,360度切开Schlemm管,极大节省了费用,减轻了患者负担。近日,明明的爸爸妈妈带明明来南京明基医院复查,结果显示已恢复,眼压在正常范围内。该中心俞秋丽副主任医师提醒,青光眼不是老年人才会有的眼部疾病,小孩子也可能会有先天性的异常。如果发现小孩的眼球大、双眼大小不同伴有流泪等情况,应及时到医院检查。青光眼如果不及时治疗,可能会引发视力不可逆的丧失。

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2018-12-11

[现代快报] 2个月大婴儿得了血管瘤继发性青光眼

明明是一位2个月大的男童,1个月前,明明的家人发现明明的左右眼不一样大。左眼的眼球不仅大,还伴有流泪的症状。当时明明的家人以为是小孩眼睛肿,并没有引起重视。后来发现明明左眼肿大的现象并没有缓解,于是去当地的医院就诊。当地医院诊断为“先天性青光眼”,这可吓坏了明明的爸爸妈妈,这么小的孩子怎么会是青光眼呢?因当地医院无法行进一步治疗,建议患儿家属至南京明基医院寻求袁志兰教授治疗。南京明基医院眼科中心副院长袁志兰教授接诊后,为明明完善相关的检查。检查结果显示:角膜直径:右眼10mm,左眼14mm。眼底检查示:右眼眼底视杯和视盘的直径比值C/D=0.3,左眼眼底视杯和视盘的直径比值C/D=0.7-0.8。袁志兰教授查体发现明明左侧面部血管瘤明显,考虑患儿左眼为面部血管瘤继发的青光眼。考虑诊断为斯-卡-韦三氏综合征(颜面血管瘤青光眼综合征)。此外明明才2个月大,如果不接受治疗,很可能对明明的视力造成不可逆的影响,于是立即收治入院,进行手术。患儿入院完善相关术前检查,由于明明为婴幼儿,眼球较成人小,眼球结构发育不完全,手术效果存在不确定性,经袁志兰教授评估,认为目前国内常规开展的青光眼手术不适合该患儿,故改用国内极少数顶级青光眼专家开展的“粘小管切开+360度Schlemm管切开术”,这对医生技术要求很严格。凭借过硬的技术和操作,袁志兰主任、俞秋丽副主任医师顺利完成了手术,挽救了明明的左眼。一天后,明明转入儿科接受进一步治疗。据了解,国内常规的Schlemm切开术,是需要用He-Ne激光导管引导。该激光导管价格昂贵,医疗费用较高,患者负担重。而袁志兰教授带领的团队采用的手术方式,使用缝线穿过Schlemm管全周,360度切开Schlemm管,极大节省了费用、减轻患者负担。近日,明明的爸爸妈妈带明明来南京明基医院复查,复查结果恢复,眼压在正常范围内。特别提醒:青光眼不仅是老年人才会有的眼部疾病,小孩子的眼睛也有可能会有先天性的异常,如果发现小孩的眼球大,双眼大小不同伴有流泪等情况,要及时来医院检查。青光眼如果不及时治疗,可能会引发视力不可逆的丧失。

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2018-12-05

[江苏科技报] 小伙血糖“爆表”高到测不出 多学科联合救治挽回一命

■本报记者吴宇通讯员李娜 30岁的梁先生进行性消瘦一个月,未予以重视,前不久来南京出差,间断呕吐,本以为是水土不服,可在酒店休息时突然陷入昏迷,被紧急送至南京医科大学附属明基医院抢救。该院急诊科医护人员予以监测生命体征,测末梢快速血糖,提示“HI”,复测另一侧肢体末梢快速血糖,依旧提示“HI”,立即抽动脉血气分析,同时建立静脉通道,抽血查生化、常规等项目。检验科随后报危急值,血气结果示:pH6.857,PCO211.8mmHg,血糖竟然高到测不出;生化中葡萄糖75.9mmol/L;导尿后留取尿常规:酮体+++。该科主任阳世宇考虑患者为糖尿病酮症酸中毒合并高渗性昏迷,立即予以快速补液、补钾、使用小剂量胰岛素治疗,气管插管后立刻转入重症监护治疗。 进入ICU后,张震环主任团队予以呼吸机辅助呼吸、液体复苏,同时进行抗感染、静脉泵注胰岛素控制血糖、营养支持等治疗。但是患者入院后持续高热,体温大于39℃,血钠持续大于160mmol/L,少尿,情况不容乐观。为维持电解质稳定,清除炎症因子改善内环境,次日行床旁CRRT治疗,动态复查电解质恢复平衡,体温逐步下降至正常。4天后脱机拔管,氧合稳定,呼吸良好,生命体征平稳,一般情况良好,转入内分泌科病房继续治疗。 转入内分泌科,复查血常规、生化、心肌酶等相关检查,给予改善循环、护胃等对症治疗,梁先生体温较前稳定。内分泌科倪卫惠副主任医师考虑体温恢复正常时间未超过3天,遂继续给抗感染治疗。同时制定了严密的降糖方案,并依据血糖水平调整胰岛素剂量。随后梁先生血糖基本维持在:空腹血糖在6mmol/L左右,餐后2小时血糖维持在8mmol/L左右。在急诊科、ICU、内分泌科联合救治下,梁先生已于近日康复出院。

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2018-12-03

[南京晨报] 4岁宝宝“小肠套大肠” 腹痛呕吐且腹部有包块 当心患上了小儿肠套叠

11月12日上午,4岁半的希希(化名)上幼儿园时突然肚子疼,爷爷奶奶赶紧把他接回家。在家附近的医院就诊,被诊断为胃肠功能紊乱,吃了医院开的药,可是没想到休息了半天后希希腹痛不但没有缓解,反而越来越严重,并开始呕吐、面色苍白、表情痛苦,精神越发萎靡。爷爷奶奶看在眼里,焦急万分,赶紧打车带孩子来到南京明基医院儿科就诊,该院儿科单春明主任医师为希希进行体察,触诊发现小朋友的右上腹有腊肠样包块,估测在2.5×5cm,单春明主任考虑十有八九是需要和时间竞速抢治疗时间的急腹症小儿肠套叠。为了明确诊断,单主任紧急通知了超声科孙浩主任,希希接受彩超检查后发现右上腹有不均质低回声包块,横断面呈“同心圆”。果不其然,确诊为小儿肠套叠,且是较严重的“小肠套大肠”,套叠部分长达7cm。单春明主任医师考虑希希暂时不发热,无肠穿孔、腹膜炎、休克等并发症,争取非手术。在孙浩主任的协助下,单主任为希希做了腹部B超下肠套叠液体还纳术。据了解,此种方式水压控制难度高,还需要丰富的经验以手法按压辅助复位,对医生的经验和操作要求较高。然而在整个操作过程中,希希很安静没有丝毫疼痛抗拒。经过几次调整后,希希腹中肠套叠包块逐渐消失,复位成功。复位术后第二天,希希排便正常,常规检查均恢复正常。单主任查房时,恢复健康的希希已经在病房活蹦乱跳,“我长大了也要当医生!”希希开心地说。希希的爷爷奶奶也激动地表示:“孩子爸妈在外地出差,当时孙子肚子疼得不能站立,我们老两口带孩子责任重大,是把命都交到医生手里了。感谢明基医院的医生认真负责,孩子这么快就恢复了健康。”“以往肠套叠复位是采用X射线下空气灌肠还纳术,这种操作中孩子往往会疼痛挣扎,而且也有辐射的伤害。而单春明主任为希希肠套叠的复位方式为B超引导下液体还纳术,通过用温生理盐水灌入肠道,利用水压对肠套叠部位逐渐推进复位。这种新技术可减少不必要的检查,操作直观、效率高,复位过程中孩子没有痛感,不受辐射伤害,对孩子的伤害小,减轻家长压力。”该院儿科李海浪主任介绍。单春明主任提醒,肠套叠是一种常见的小儿急症,一般多发于6个月至3岁的婴幼儿。起因是孩子的一部分肠管套入了邻近的一部分肠管里,而套入的肠道因缺血发生水肿,肠壁糜烂,从而出现便血,如不马上复位,会因肠供血不足致肠坏死、肠穿孔,以致危及生命。当孩子出现阵发性腹痛、阵发性面色苍白、精神不好,或者频繁呕吐、有果酱样大便时,家长要警惕是否肠套叠。发生肠套叠后如果不及时就医,严重时就需要采取手术方式,对孩子伤害大。通讯员李娜南京晨报/爱南京见习记者孙苏静

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2018-12-03

[南京晨报] 女子突发肠梗阻 心存侥幸险送命

王女士今年49岁,一个月前刚做完宫颈手术,谁知祸不单行,前阶段又出现肠梗阻,且反复发作。去当地医院就诊时,医生建议手术治疗。可能是出于对于手术的畏惧及经济方面的考虑,王女士不愿意接受手术治疗,于是拒绝了医生的建议,回家保守治疗。日前,王女士症状日渐加重,有时候更是腹痛难忍,几近昏厥,抱着侥幸心理,她想尝试中医来治疗。随着病情的持续恶化,中医医生也束手无策,并告之有生命危险,强烈建议外科手术。王女士这才意识到病情的严重性,在家人的带领下,从外地辗转来到了南京明基医院寻求救治。据该院负责接诊的普外科艾小明副主任医师表示,患者入院时已合并有感染性休克、消化道穿孔等表现,情况十分危险。在许正昌主任的带领下,普外科团队为王女士实施了紧急手术。“手术中发现腹腔大量脓性积液。部分小肠肠管严重扩张,最宽处直径约10mm,部分肠壁坏疽。且有一处小肠肠壁穿孔,直径约6mm,大量肠内容物溢出、污染腹腔。回盲部附近部分小肠肠管与盆腔致密粘连、导致完全性梗阻,病情十分严重,如若再耽误下去,生命随时受到威胁。”艾小明副主任医师对记者介绍,普外科团队成功进行了腹腔镜探查+中转开腹肠粘连松解术+部分小肠切除术+阑尾切除术+回肠造瘘术。术后送ICU观察了3天。其后患者还被发现因粘连、受压导致的右侧输尿管不完全梗阻症状,在该院泌尿外科的帮助下,王女士才得以顺利恢复,一周前健康出院。该院普外部部长许正昌介绍,肠梗阻是外科常见的急腹症,其临床表现多样,且病情复杂多变,诊断困难。严重者病情发展迅猛,如肠梗阻得不到及时缓解,病情可恶化,将会导致肠腔压力过大、发生坏疽穿孔,或者肠管绞窄、坏死,很快就会发展为感染性休克,直接危及生命。艾小明提醒,在肠梗阻经保守治疗未见明显缓解、或者病情出现恶化倾向的情况下,外科手术治疗应当机立断,千万不可麻痹大意,抱侥幸心理。否则错失手术时机,后果不堪设想,追悔莫及。通讯员李娜南京晨报/爱南京见习记者孙苏静

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2018-11-29

[江苏科技报] “三高”老人不规律服药 导致偏瘫

■本报记者吴宇通讯员李娜 年近八旬的张奶奶是一个有20多年高血压病史的患者,年初,她自觉血压控制不错,便自行停用降压药物,之后很少再监测血压,日前因肢体偏瘫到南京医科大学附属明基医院神经内科就诊,诊断为脑梗死入院治疗。该科主任叶民介绍,张奶奶入院时测收缩压超过了180mmHg,如果血压长期维持在高水平,对心、脑、肾血管会造成极大损伤,随时可能诱发脑出血、心肌梗塞、高血压危象。无独有偶,69岁的李大爷是一位糖尿病老患者,使用两种胰岛素控制血糖,平时每天早上空腹时自测血糖大约在10—13mmol/l,自觉血糖控制不错,于是按这种方案用药了两年,本月初同样因为肢体偏瘫到该院神经内科就诊,诊断为脑梗死。入院后护士测随机血糖,结果血糖值超出了便携式血糖仪的最高上限值,无法测出。经过明基医院神经内科医师积极治疗,这两位患者很快控制住了血压、血糖,且偏瘫的肢体恢复良好出院。叶民说,类似上面两位老人的患者在临床工作中经常遇到。很多“三高”患者对长期服药的重要性认识不足,擅自停药,或者因为遗忘而漏服药物,时间一长极易导致脑卒中发生。此外,“三高”患者使用药物的同时还必须定期监测控制效果。就如李大爷尽管已经使用了两种胰岛素降糖,但由于没有监测餐后血糖,未发现所用降糖药物完全没有起到效果,全身血管长时间被高血糖所损伤,糖尿病并发症——脑卒中随之而来。

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2018-11-28

[现代快报] 两院无缝对接 上演一场“心梗大作战”

快报讯(通讯员李娜记者刘峻)每年的11月20日为中国“1120心梗救治日”,急性心肌梗死是一种较为凶险的疾病,具有发展快、并发症多、死亡率高等特点。11月15日,在第5个心梗救治日即将来临之际,南京明基医院与南京市浦口明基桥林门诊部共同联手,上演了一场“抢救心肌梗死患者大作战”。  11月15日15:11,明基桥林门诊部来了一位捂着胸口的患者,患者说自己感觉胸痛、胸闷。明基医院桥林门诊部李建国部长看到患者面色难看,又胸痛胸闷,怀疑患者心肌梗塞。马上进行心电图检查,结果显示为急性下壁心梗,第一时间呼叫120、立即给予患者口服药物。并将心电图传输至南京明基医院胸痛中心,与南京明基医院胸痛中心沟通安排对接。  明基医院医护人员收到信息后对患者的基本资料进行完善,因患者无家属陪伴,时间紧迫不允许耽误一分钟,明基医院胸痛中心立即为其开通急救绿色通道。15:33桥林社区120给予患者转运,一路上始终与南京明基医院胸痛中心保持联络,随时汇报病情。  16:20到达南京明基医院,明基医院胸痛中心的人员在李新主任的带领下已经在急诊科等候。时间就是生命,因当日已经有安排六台手术,李新主任立即调整DSA手术控台,将病患绕急诊科直接进行DSA手术。  17:00该病患顺利完成急诊介入治疗,打通闭塞血管,生命体征平稳,入CCU病房继续观察。该病患无家属陪伴,无缴费情况下,一路绿灯,体现明基医院与社区医院之间的无缝对接,FMC-to-B的时间仅用了90分钟,D-to-B时间仅用了30分钟,远远小于胸痛中心指南中要求的120分钟和90分钟,挽救了病患的生命。  李新主任介绍,提前一分钟就会减少心肌细胞的损害,大大提高了病患的远期愈后的效果,在发生急性心梗时,患者及家属应牢记两个“120”:一是立即拨打120;二是救治的黄金时间是120分钟。一定要争分夺秒在最短时间内送往医院进行急救。

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