龙虎网讯 （通讯员 李娜 乔洋 记者 张璐）俗话说“饭后一根烟，快活似神仙”，今年58岁的郭先生最大的乐趣就是点上一根烟慢慢地品味。4个月前他突然反复地咳嗽咳痰，原以为是抽烟抽多了并没在意，直至开始咯血，才重视起来。在当地医院检查得知肺部有点问题，为了明确病情，郭先生在家人的陪同下来到南京明基医院呼吸内科就诊。

支气管长肿瘤 如“三岔路口”堵车

来院后完善各类辅助检查，CT检查发现，隆突下及右侧上叶支气管、右侧中间支气管都有不规则肿块，侵犯到肺门，使中间支气管狭窄。情况并不乐观，于是，进一步做了纤支镜及组织病理，被明确诊断为气管隆突右上肺叶恶性肿瘤（右肺鳞癌）。呼吸内科联系心胸外科会诊，心胸外科魏静义主任仔细看了郭先生的检查报告，他表示：“隆突位于主气管与左右支气管的交汇处，这个交汇处长了肿瘤，如同'三岔路口'堵车，不及时治疗后果不堪设想。”

由于当时没有手术指征，但郭先生本人的治疗意愿很强，会诊后决定为其先进行新辅助化疗，可以控制肿块。在3次化疗结束后，检查和评估发现肿块明显的缩小，已经具备了做气管隆突+右上叶切除手术的指征。在征得家属同意手术后，医护人员立即成立手术小组，心胸外科、麻醉科、重症监护室共同商议手术细节，一方面考虑患者肺功能较差，每分钟通气量只有1.8升（正常值约2-3升），不适合做右全肺切除，会直接影响术后生存；同时，另一方面预测了术中左单肺通气无法达到正常需求，使手术进行困难。再三斟酌，多学科专家多次反复讨论，制订了面面俱到且严密的手术麻醉方案及应急预案。术前，还指导郭先生持续练习曲颈体位，为减少术后并发症的产生做好准备，在一切准备就绪后安排手术。

与时间赛跑 多学科联合救治成功

顺利麻醉后，由心胸外科魏静义主任带领医护人员为郭先生做“胸腔镜辅助全隆突切除+右肺上叶切除+淋巴结清扫术”。打开胸腔后，果然如术前所预测一致，手术难度很大，肿瘤直接侵犯了隆突部位，且手术过程中左单肺无法满足手术，魏静义主任和麻醉部何绮月副院长及手术团队共同配合，采用另外一台麻醉机进行右下肺高频新型辅助通气。当切断左主支气管后，采用左肺辅助通气，当中间气管切断后，由另外一台麻醉机行右中下肺叶辅助通气，这样才能保障患者在麻醉下手术充分的供氧。按术前计划，完整切除隆突及右主支气管、右上叶及部分左主支气管，长约四公分（已经达到切除极限），切缘正常，没有任何肿瘤残留。

完成隆突切除难关后，接下来迎接医护人员的是最艰难的一道关卡——缝合重建部分。要将上下左右支气管“拉起来”做缝合手术将其接上，稍有丝毫差错后果不得而知。缝合同时主气管内高频通气以保证患者氧饱和度维持90%以上，只见心胸外科医生缝合一针，麻醉医师都要用两分钟的时间进行左右支气管内通气。整个手术过程异常艰难，只有停一停，做一做，才能保证手术的顺利进行。大家齐心协力，医护人员避开重重困难，成功完成缝合操作，同时对其它被侵及器官的淋巴组织，一一做了清扫，手术历时6个小时。手术过程很顺利，维持平稳的心率和氧饱和度，术后送入重症监护室持续观察。在全体医护人员的精心救治和护理下，郭先生便3天后转入普通病房，不日便可痊愈出院。

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