春节前夕，在南京务工的阳先生，在工作中不慎从2.5米高处跌落，头颅着地，当即出现短暂的意识不清，左侧外耳道流血。情况危急，同事立刻将其送至南京明基医院，该院急诊科接诊后，即刻完善头颅CT，检查提示右侧额颞部硬膜下出血，左侧颞骨骨折伴气颅及少量的硬膜外血肿。神经外科住院总邓楚蕾医师接诊后，与家属交代病情，因存在颅内出血增加、脑神经损伤的可能性，收入神经外科监护室治疗。

出血持续增多，等待开颅还是立刻微创？

阳先生入院后，经积极的止血、抗炎、营养神经等治疗，症状逐渐得到控制，意识逐渐清楚。然而受伤第二天早晨常规复查的CT提示左侧颞顶部硬膜外血肿增多，右侧额颞部硬膜下出血伴少量的脑挫裂伤。

治疗组王斌主任医师、潘俊辰主治医师讨论病情后，与家属再次交代情况，并给出两种治疗选择：一是考虑患者目前出血量尚未达到立即手术的指征，继续药物保守治疗，动态复查头颅CT，出血继续增加的话，再开颅行血肿清除术；另一种则是行微创介入下出血的脑膜中动脉栓塞手术，以达到控制出血、免除开颅手术风险。家属商议后，同意选择微创介入手术。

经过充分的术前准备，王斌主任团队和神经介入中心吕忠中主任在复合手术DSA下给阳先生实施了左侧脑膜中动脉栓塞术。术中微导管造影可见到被骨折刺伤的脑膜中动脉分支存在活动性出血，精确定位后，术者在出血的动脉分支注入生物胶，成功地栓塞了破裂出血口，术中的CT显示出血未见增加，手术成功。经过数日的监护室治疗，阳先生转入普通病房，并于春节前顺利出院。

微创介入让神外科患者有了新选择

吕忠中介绍，神经介入治疗是神经外科的重要治疗手段之一，是借助血管穿刺将专用器械送至颅内血管病变部位，通过栓塞、球囊扩张、支架植入等微创方式治疗脑血管出血、血栓、畸形等疾病的技术，具有创伤小、恢复快、精准性高的特点。

此次的脑膜中动脉栓塞术主要用于难治性硬膜下血肿的治疗，尤其适合复发、高龄、基础疾病多、难以耐受开颅手术的患者。对于一些硬膜外血肿，也可以通过早期的脑膜中动脉栓塞，有效降低血肿复发率，避免因血肿增大导致的神经功能恶化。值得注意的是，脑膜中动脉栓塞术有着明确的适应症，术前需通过影像学检查精准评估血肿的供血动脉来源，并不是所有颅内出血患者都适合。

南京明基医院副院长、神经医学中心主任，神经外科主任王汉东教授介绍，外伤性颅内出血的紧急处理一直是神经外科领域的重点与难点，脑膜中动脉破裂导致的硬膜外血肿对患者生命安全构成重大威胁。随着介入技术的发展，为颅内出血患者提供了创伤更小、恢复更快的新选择。该例手术是在医院全新的复合手术室内进行，是推动急性硬膜外血肿从 “单一开颅”向“微创介入”分层精准救治的转变，完善颅脑损伤“止血-减压-康复”全流程策略，是神经创伤介入化、微创化的重要体现。

通讯员 李娜 南京晨报/爱南京记者 孙苏静