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[南京晨报]尿毒症患者内瘘闭塞透析难 多学科联合打开新通道

2021-09-11 13:44:23     本站编辑     本站原创     66次

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今年58岁的马阿姨,身患尿毒症32年,每周三次透析早已成了她的日常。今年4月,她坚持透析的唯一的瘘摸不到声音了。一刹那,马阿姨心情跌落到了谷底,她知道右上肢内瘘就是她的生命线,现在生命线断了且无法再开通,失望、失落、悲观、害怕的情绪一并涌上心头。所幸,在南京明基医院肾病科全体医护人员的共同努力下,通过左上肢人工动静脉瘘人工血管转流手术,让马阿姨再次迎来曙光。

被确诊尿毒症 开启血液透析之路

1987年,时年19岁的马阿姨,发现自己面部及小腿逐渐浮肿,经检查确诊慢性肾小球肾炎,虽积极接受了药物治疗,但仍未能阻止肾功能的恶化。两年后,她因乏力、水肿伴血肌酐升高被确诊尿毒症,血液透析成了她的救命稻草。

面对巨额透析费用,马阿姨不得已只能选择腹膜透析维持生命。在接受腹膜透析的1个月里,腹透并发症像阴霾一般挥之不去,在经历了腹膜透析置管的痛苦、腹膜炎发作、导管感染不畅被迫拔管后,马阿姨终于等到了一个血液透析的机会。

据介绍,当年血液透析要求有合适且相对安全的血管通路,马阿姨因身体条件限制,还接受了动静脉外瘘,然而动静脉外瘘很快因血栓形成发生了闭塞。最终在肾脏内科专家王笑云的帮助下,马阿姨接受了左肘部动静脉瘘成形术,并使用此内瘘维持了16年的血液透析治疗。

内瘘血管钙化,且无法再开通

2005年,马阿姨因左肘部自体动静脉瘘闭塞,再次经历了颈部插管透析后,又进行了右肘部自体动静脉瘘维持血液透析。2008年,南京明基医院血液净化中心成立,马阿姨成为了这里众多尿毒症患者中的一员。

右侧的动静脉瘘的顺利并没有延续更长的时间,接下来的10多年间,马阿姨又经历过右侧中心静脉闭塞、介入再开通、回流静脉彻底闭塞,侧枝循环建立等一系列病变及处理,而内瘘的血管腔也已完全钙化,每次打针只能由专门的护士进行。

今年4月,这条唯一的瘘摸不到声音了。一刹那,马阿姨心情跌落到了谷底,她唯一可做的就是寄希望于南京明基医院肾脏内科的医护人员们。

多学科联合诊疗,开通新的生命通道

马阿姨住院后,该院名誉院长季大玺、肾脏内科副主任高占辉第一时间查看患者,为了寻找可能的血管通路,肾脏内科专家团队给马阿姨完善了一系列相关检查,在介入科支持下再次给予她上肢血管造影,幸运的是,在患者左上肢,肱动脉、肱静脉及贵要静脉延续的腋静脉段,尚存在正常的解剖关系及血管条件。

适合马阿姨的方案是使用人工血管,手术难度较大。但手术一旦成功,后期患者获益明显大于中心静脉导管。马阿姨及家属协商后,愿意尝试这唯一的左上肢人工动静脉瘘人工血管转流手术机会。

为保证手术的成功,高占辉、血管外科刘长建主任医师、单绍银医师在术前进行了详尽的病情分析及手术讨论,今年5月共同为马阿姨施行这一例疑难血液透析左上臂肱动脉—腋静脉J型人造血管移植内瘘手术,顺利完成。

术后在明基医院肾脏内科医护人员的照顾下,马阿姨恢复良好。目前,马阿姨已穿刺左上肢人工血管建立血液透析血流通路,过程顺利,流量满意,股静脉导管也已拔除。

通讯员 李娜 蒋佳佳

南京晨报/爱南京记者 孙苏静

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