在重症ICU这样一个离死神最近的地方，让传统观念里不能动的患者早期离床，这看似不可能、不应该的操作越来越被康复科医生所推崇。本期名家访谈，记者采访了南京医科大学附属明基医院康复医学科主任、主任医师王蓓蓓。她表示，康复医师进驻ICU，既能够整合两科的资源，为重症患者提供更多的医疗保障，又能缩短患者在ICU的住院周期，降低患者的经济负担。

康复进驻ICU，患者带着管路动起来

在南京明基医院，康复不仅仅出现在门诊康复室和普通病房，还出现在重症病房里。在重症病房，每天可以看到一些身上连接着管路的患者，在康复治疗师的帮助下进行床上活动、床边坐起、站立、缓慢行走。王蓓蓓说，医院成立了重症康复组后，康复治疗师已深入各专科的重症病房，为重症患者进行床边康复治疗。

65岁的周大爷（化姓）突发脑卒中合并肺部感染，呼吸衰竭，住进ICU，上了呼吸机，经过一段时间的治疗，感染控制了，病情也稳定了，当医生准备给他脱机时，发现老人脱机困难。检查后医生判断，周大爷可能是因为长时间依赖呼吸机辅助呼吸，而自己的呼吸肌肌肉萎缩、无力、挛缩等，以致他无法进行自主呼吸。

王蓓蓓介绍，张大爷出现的并发症就是肺功能下降，需要接受肺部康复。如果患者的意识清楚，可以在治疗师的指导下进行腹式呼吸训练，增加膈肌的活动度，再给予手法牵张、训练等，逐渐改善患者的呼吸功能，恢复患者的自主呼吸能力。王蓓蓓认为，不管是哪一种重症患者，早期安全、有效的康复干预，可以减少并发症，缩短在ICU治疗的时间，从而在保证患者生命健康的同时，降低患者的经济负担。

康复的早期介入可以预防长期卧床导致多种并发症

88岁的王奶奶（化姓）半个月前突发脑溢血，左侧偏瘫，经过一段时间治疗后，病情稳定，本想让老人坐起来，可是只要王奶奶起身，血压就会陡降，十分凶险，最近王奶奶正在接受康复治疗。王蓓蓓告诉记者，患者长期卧床，在没有重力的作用下，不仅容易发生骨质疏松，一旦突然坐起，患者还会出现低血压、头晕、心慌、呕吐、大汗淋漓等症状，非常危险，这样的患者往往需要接受综合全面的康复训练。

“ICU内的重症患者的特点就是身上输液管、鼻饲管、导尿管等各种管路多，各种监护设备的连接导线多，卧床时间长，康复的早期介入可以预防长期卧床导致的人体各系统并发症。”王蓓蓓介绍说，“针对卧床病人肌肉萎缩的问题，我们可以给予神经肌肉电刺激，在一定程度上‘激活’肌肉。针对关节挛缩，特别是跟腱挛缩的问题，我们可以给予患者四肢各关节的被动活动，还可以提供各种矫形器。患者长期卧床血管张力下降，骨质疏松，可以将患者移动到电动起立床上，用绑带固定，即使患者尚无意识，也可以让患者多角度直立，预防体位性低血压。”

重症患者做康复有什么用？

王蓓蓓介绍，现如今，很多外科手术如普外、胸外、骨折外伤的患者在术前就可以让康复介入，外科术后肺栓塞的发生就与是否接受康复息息相关。王蓓蓓解释，外科手术患者往往会合并血管内壁损伤，血液黏质度高，这时候如果活动少，长期卧床，很容易出现下肢静脉血栓，这些栓子一旦脱落，随着人体血液流动进入肺循环，就可能引起肺动脉栓塞，发生肺梗死，有的甚至都来不及急救。王蓓蓓说，康复治疗师更像是一位教师，他们是在教导那些有功能障碍的患者一种训练、代偿或者替代的方法；患者更像是一名学生，学会用这些方法来改善功能，达到生活基本自理，最终重返家庭、重返学校、重返工作岗位。其实最大的“康复治疗室”不是在医院，而是在家庭、在社区。通讯员 李娜

南京晨报/爱南京记者 孙苏静