一旦患有肿瘤，最怕的就是复发和转移。去年夏天，年近60岁的冯先生突然发现自己声音嘶哑，一连好几周不见好转，为此，冯先生辗转多家三级医院耳鼻喉科就诊，最终经局部活检确诊为喉癌。随即就做了全喉切除+双侧淋巴结清扫手术，切口愈合后同时接受放化疗，定期复查，未见肿瘤复发。

本以为雨过天晴，没想到今年9月份，冯先生再次复查颈部增强CT后，医生告诉他CT提示左侧气管旁可疑淋巴结转移伴结外侵犯，肿瘤360°包绕颈总动脉，考虑肿瘤局部复发。医生建议接受进一步治疗。冯先生经多方打听，得知南京明基医院于振坤耳鼻咽喉头颈外科诊疗中心的于振坤专家团队在头颈部恶性肿瘤治疗方面有领先的技术和丰富的经验，于是在家人的陪同下来到明基医院就诊。

于振坤教授介绍，由于冯先生肿瘤包裹且累及颈部大血管，如果直接手术，手术过程中极容易引起大血管破裂，引发出血性休克，甚至导致患者直接死亡。冯先生入院后，MDT治疗专家团队结合患者病史及辅助检査，制定了详细、完备的手术计划。在影像科确定肿瘤包绕颈总动脉的上下界后，介入科吕献军主任在患者肿瘤累及的颈总动脉段植入血管覆膜支架，这样正式手术时可以有效保护颈部大血管，为手术中颈总动脉的寻找及剥离提供了保障。

由于患者前期的手术及放化疗病史，术区解剖层次紊乱，局部组织僵硬、粘连较重，手术难度极大，难度系数超越4级，达到了手术难度的最大值。以于振坤教授为主的手术团队在介入手术后，切除肿瘤过程中可见肿瘤于气管旁形成液化坏死腔，部分左侧气管壁受累，于振坤仔细寻找并完整游离岀左侧受累的颈总动脉后，将肿瘤自锁骨下动脉上完整切除，深度达椎前筋膜，部分受累气管壁给予切除，利用左侧胸大肌肌皮瓣行气管缺损重建及左侧颈总动脉的保护。

6个小时后，手术顺利结束，患者术后转入ICU接受进一步治疗，1天后平安转入耳鼻喉科普通病房，目前恢复良好。

于振坤强调：累及颈动脉的头颈恶性肿瘤在临床分期上是IVB期，属于特别晚期肿瘤，治疗方式上采用多学科联合治疗，但基本都属于姑息治疗，以缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量为主。而受累动脉覆膜支架植入后的手术治疗也属于姑息治疗，且有严格的手术适应症，此类手术在短期内提高患者的生活质量、延长患者的生存期方面具有一定的意义。

通讯员 李娜

南京晨报/爱南京记者 孙苏静