近日，南京医科大学附属明基医院成功完成一例较难的回肠代输尿管术，术后患者情况稳定，恢复了正常生活。记者了解到，此手术目前在国内泌尿外科临床开展并不多见。

回肠代输尿管术

      丁先生今年51岁，家住在江苏省某市，5个月前因“左侧输尿管结石”在当地医院行输尿管镜下激光碎石治疗。手术并不顺利，出现左侧输尿管全长撕脱，原拟行急诊手术修复，但术中发现患者膀胱容量较小，无法行“膀胱瓣代输尿管术”，仅行左侧肾盂造瘘，即在肾盂内放置一根造瘘管，让该侧肾脏产生的尿液均通过这根管子流出体外，以保全肾脏的功能。

      出院后，丁先生整日愁眉苦脸，这根与自己整日相伴的管子，不仅不美观，对自己的生活也造成了极大的影响，丁先生的妻子默默地看在眼里，跟着一并苦恼。为了寻求更好的治疗，1月前，丁先生夫妻经院方推荐，并积极打听经人介绍，抱着仅有的一线希望来到南京明基医院泌尿外科找到吴宏飞副院长，吴院长查看了患者之前两次手术的资料后，将患者收住入院，决定为丁先生行“回肠代输尿管术”，即截取一段回肠，用这段肠管来替代输尿管。

      患者入院后，吴院长为其完善相关检查，其左侧肾盂造瘘管内引流尿液 培养提示存在“弗氏柠檬酸杆菌”感染，静脉肾盂造影发现输尿管的断端就在肾盂出口，为长段输尿管缺损。经过积极的抗感染治疗，及各项术前准备后，泌尿外科吴宏飞主任医师与于洪波主任医师带领廖凯主治医师、胡昕主治医师共同给患者施行了“回肠代左侧输尿管术”，术中截取一段长约26cm的游离回肠袢，保留肠管的血供，将该回肠袢上端与输尿管残端相吻合，下端翻转缝合形成抗返流的乳头，与膀胱相吻合。手术每一步都包含着精细而复杂的操作，这对手术医生来说是一个巨大的考验，整个手术过程很顺利，共持续约5个小时，成功为丁先生再造了一根输尿管。

手术顺利生活质量提高

     术后丁先生恢复的很好，并未出现吻合口瘘，由于是采取了顺蠕动回肠代输尿管，所以也未出现严重膀胱输尿管反流等并发症，逐步拔除了各个引流管，随着引流管一根一根的拔除，丁先生脸上的愁容也一点一点地消散。复查静脉肾盂造影显示左侧肾脏及回肠输尿管显影良好。出院前，他开心的说道：“做完手术后，感觉自信又回来了，对医生们的感激之情真的难以言表”。

静脉肾盂造影术前术后对比图

先进技术大大减少并发症

      泌尿外科吴宏飞副院长介绍，对于输尿管缺损后的替代治疗一直是泌尿外科临床实践中较难处理的问题之一，寻找理想的替代材料和较好的手术方法，是国内外学者努力研究的重要课题。

       前不久吴院长团队刚为一例输尿管全程撕脱患者急诊成功施行了膀胱瓣代全长输尿管术，而此病人膀胱容量小，无法完成膀胱瓣代输尿管术，因此自身替代材料只好选择回肠段了，而带血管蒂的游离回肠代替输尿管手术是目前较为成熟的术式。回肠代输尿管具有不受输尿管长度的限制、吻合口大，引流通畅以及发生狭窄和尿瘘少等优点，术后可以帮助患者提高生活质量，减少术后感染及其他并发症的产生。

通讯员 李娜

紫金山记者 王春霞