体内竟埋藏“不定时炸弹”，危机四伏

67岁的陈大爷最近1个月时常出现腹部及腰部疼痛不适，在肚脐周围还能触摸到一个跳动的肿块，起初没太在意，但随着疼痛程度与日俱增，这才引起他的重视。在家属陪同下来到南京明基医院就诊，确诊为腹主动脉瘤，瘤体最大直径超过8公分，且双侧髂总动脉均有瘤样扩张。患者既往有高血压病史，血压控制不佳，结合检查结果及目前症状，考虑先兆破裂，风险极高。陈大爷住院后，胸外科魏静义主任、刘长建主任第一时间查看患者，对病情进行了重点讨论。

正常成人的腹主动脉管径约2公分，是负责腹部脏器和下肢血液供应的主干道。腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指腹主动脉因粥样硬化、高血压、损伤等因素导致管壁失去弹性，随着血流冲击而出现局限性扩张，超过正常管径50%的重大血管疾病，虽不是传统意义上的肿瘤，对人体健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。腹主动脉瘤极为凶险，一旦破裂将引发大出血，如不及时救治，患者在短时间内就会因失血性休克而死亡。因其破裂常具突然性，被医学界称为体内埋藏的“不定时炸弹”，随时随地都有引爆的可能。

及时诊治解除“风险警报 ”，转危为安

腹主动脉瘤的治疗方法可分为开放手术和腔内治疗。随着医疗材料和技术的进步，越来越多的腹主动脉瘤患者选择腔内治疗，即通过置入覆膜支架隔绝血流，修复扩张的腹主动脉，具有微创、并发症较少的优势。当然，在腔内操作困难的情况下，开腹手术仍是不可或缺的治疗手段。国内外的研究均表明，当腹主动脉瘤的直径达5公分时，其破裂的危险性明显增加。若出现瘤体压迫临近器官或组织而伴有疼痛的症状，更提示我们动脉瘤即将破裂，应尽早进行干预。

入院第二天，陈大爷的疼痛症状逐渐加重，必须尽快行手术治疗。团队经过迅速而详尽的术前讨论、评估及准备后，决定以腹主动脉瘤腔内修复术（endovascular abdominal aortic aneurysm repair, EVAR）为优先手术方案，同时也做好开放手术的准备，一旦支架植入出现困难，可以及时转为开放手术治疗。刘长建主任仔细测量了CT数据，表示患者的腹主动脉瘤体巨大，且距离肾动脉开口十分接近，这就给医生的操作带来了难题。如果支架放得过高，容易盖住肾动脉，影响肾脏的血供，使得病情“雪上加霜”，但如果放得太低，又容易出现封闭不全，起不到隔绝瘤体的作用，依然解除不了风险，“这就要求我们必须精准锚定，支架释放的位置上下误差不超过2毫米，才能保护肾动脉不受影响。”此外，患者还合并有双侧的髂总动脉瘤，刘主任既要保证术后双下肢动脉血管的通畅，预防臀肌缺血而影响正常活动，又要预防瘤体扩张风险，于是采取弹簧圈栓塞部分髂内动脉的方法以确保最终效果。在专业的麻醉科及手术室、DSA护理团队的紧密配合下，手术持续约2个小时，成功置入腹主动脉支架将巨大的瘤体隔绝，及时解除了“风险警报”，并在复苏后安稳返回病房。经过7B护理站白衣天使们的精心护理，陈大爷顺利康复出院。看见患者及家属脸上洋溢着幸福的笑容，全体医护人员都感到十分欣慰。

新江苏·中国江苏网记者 孙骏 通讯员 蒋佳佳 童垣皓

编辑: 孙骏