在日常生活中

颈腰痛是极为常见的不适症状

然而其背后可能隐藏着

诸多复杂的病因与诊疗误区

本期龙斌带你找专家

邀请南京明基医院副院长 

学科带头人 骨科科主任 田纪伟

一起聊聊

小心颈腰痛 被误诊误治

病因诊断误区

当脖子或腰部疼痛时，许多人会立刻联想到椎间盘突出。实际上，椎间盘突出仅仅是一种影像学描述，例如在磁共振或 CT 检查中显示椎间盘有膨出或突出若干毫米，但这并不等同于患上了颈椎病或腰椎间盘突出症。

若没有相应症状，如腰椎间盘突出时下肢的根性症状（腿部疼痛、麻木，直腿抬高实验、拉塞克征呈阳性），即便影像学报告提示椎间盘突出，也不能确诊为疾病。

大多数脖子疼且磁共振显示椎间盘膨出的情况，可能只是劳损等软组织问题。所以，一定要结合症状并由专科医生进行查体，切勿仅凭放射科报告就自行诊断。

此外，骨质增生（骨刺）也常常被误解。

骨刺是人体的一种自我生理性代谢反应，例如颈椎或腰椎过度活动时，周围韧带牵拉椎体边缘产生骨赘，即老百姓所说的骨刺。

但骨刺本身并不一定意味着患病，只有当它压迫神经、对脊髓或神经根造成器质性改变时才有意义。比如重体力劳动者，虽易长骨刺，但未必会产生症状。有了骨刺，需结合症状体征及影像学检查综合判断，若无症状，单纯的影像学骨刺描述不一定代表有问题。

多学科交叉问题

颈腰痛的病因复杂多样，涉及多学科交叉。

以腰痛为例，久坐久站等不良生活习惯可引发腰痛，其病因可能是椎间盘退变（如椎间盘突出、椎间隙变窄、神经根受刺激等影像学表现），也可能是软组织问题，如腰背肌脂肪化、腰背筋膜纤维化等，这在 IT 行业等久坐人群中尤为常见。

因此，颈肩痛、腰背痛应由多学科共同鉴别诊断。如今成立的颈腰痛健康管理与快速康复委员会，涵盖康复科、疼痛科、介入科等多学科，还邀请了骨科器械厂家工程师，旨在通过多学科会诊，综合评估各种治疗设备的有效性，避免因病因不明导致的治疗乱象。

例如肩周炎，部分是由颈椎病（如颈椎三四椎间盘突出刺激神经根）引起，部分则是年轻人运动过度导致的肩袖损伤，准确鉴别诊断才能进行有效治疗。

治疗方法误区

在治疗颈腰痛时，也存在不少误区。很多人在颈肩痛或腰腿痛时会首选中医的推拿按摩针灸。但需注意，对于脊髓型颈椎病，坚决反对推拿，因为不当的推拿按摩，尤其是用力不当的中医手法，可能造成颈椎间盘急性突出甚至截瘫，每年都有因中医门诊推拿导致瘫痪的案例，特别是一些社会上的推拿按摩诊所和盲人诊所，容易引发医疗纠纷。

理疗方面，如烤电、红外线、超短波等热疗方法也并非适用于所有情况。例如腰肌劳损可能是皮下筋膜层损伤，热疗后血管扩张，遇冷可能加速纤维化，反而影响治疗效果。射频热疗也存在风险，由于腰背肌或颈肩部肌肉神经分布丰富，穿刺射频热疗时很难做到精准定位，在使神经变性坏死的同时，也可能导致激素、软组织变形，所以必须慎重操作。

生活起居注意事项

对于颈腰痛患者，生活中的一些细节也至关重要。

枕头的选择上，无需追求过于复杂昂贵的产品，如太空枕、牵引枕等。一般来说，十公分高的软枕，睡下去后约六公分，能维持正常生理曲度即可。

避免选择过高或过低、过软或过硬的枕头，侧卧时也应保证颈椎不会因枕头高度不当而受损。像老一辈人常用的荞麦皮枕头，虽有理气理血作用，但可能会变硬，影响睡眠舒适度。而一些五星级酒店的中档枕头在高度设计上较为合理，可作为参考。

床铺方面，应选择适当硬度的床，避免过软的席梦思床，因为太软的床在睡眠时会使脊柱过度扭曲；但太硬的板床也不合适，适度硬度的床有助于在睡眠中维持脊柱的健康状态。

【总结】

颈腰痛的诊疗需要我们正确认识病因，避免陷入诊断误区，同时在治疗方法选择上要谨慎，结合多学科的专业意见，并且注重生活中的保健与预防。只有这样，才能更好地应对颈腰痛问题，保护我们的脊柱健康。