也许在不少人眼里，安宁疗护是一个刺耳、敏感的词汇，觉得住进了安宁疗护的病房，就意味着生命进入了“终末期”。但在南京明基医院缓和医学科执行主任周智看来，这更像是一个缓冲期，安宁疗护不以延长患者生命的长度为目的，而更关注个体当下的生活质量与舒适度。

【大咖小传】

周智

南京明基医院缓和医学科执行主任。毕业于乌克兰文尼察国立医科大学M.D 临床缓和医学方向，埃及开罗大学医学院、波兰华沙大学医学院进修访问学者。IAHPC国际安宁缓和治疗协会终身会员 ，EAPC欧洲姑息医学会青年委员，APHN亚太安宁姑息关怀协会会员，中国生命关爱协会安宁疗护与生死教育专业委员会副主任委员，南京市自然医学会安宁疗护专业委员会秘书长，南京市卫健委安宁疗护专家指导小组成员。

不等于放弃治疗

而是让患者“有质量的活”

今年84岁的王奶奶在2020年12月被确诊为原发性肝癌，经历了约3年的积极抗肿瘤治疗后，于去年9月再次被病魔击倒，住进明基医院的ICU接受抗感染、补液、气管插管、CRRT等对症治疗后，转入安宁病房。“她刚来这里的时候神志不清，大小便失禁，身上插了6根管子，整夜无法入睡，还腹胀、水肿。家人甚至觉得活不了多久了。”周智回忆，但在安宁病房给予其PCA镇痛治疗、补充白蛋白及静脉营养支持、放腹水治疗、中药芒硝外敷消肿以及耳穴压豆和穴位按摩等对症治疗后，王奶奶的症状得到了控制，能安稳地睡上6个小时，身上的管子也被一根根地拔除了。

病情明显好转，王奶奶便被家人带回家修养，后来因为症状反复居家治疗效果不明显，她又主动要求回到安宁病房长期接受服务。两天前在医院的病房里，记者就见到了这位王奶奶，她因为头有点晕正在挂水。“我住在这里好几个月了，每天都有医生护士问我身体哪里不舒服，叮嘱我按时吃饭，儿子还会过来推我下楼晒晒太阳，日子过的很安心、舒服。”王奶奶发自内心地说。

一直以来，医护人员都是以救死扶伤的本能而站在死亡的对立面。但如果疾病进展不可逆，医学又能做些什么？

“这就是缓和医学科存在的意义。在患者生命的长度和厚度之间，我们首先选择关注生命的厚度，去控制他的症状，减轻身上的痛苦。”周智介绍说，广义上的安宁疗护，是和缓和医疗相结合，从疾病早期就介入进来。“以肿瘤病人为例，当患者确诊时，安宁疗护可以和抗肿瘤治疗协同进行。肿瘤科负责抗肿瘤，尽可能延长患者生命，而安宁疗护就是负责如何让患者在这期间活的更好，提高生命的质量。”

让生命更有尊严

也为生活“加点甜”

南京明基医院住院部5楼的缓和医学科，在7年前还只是肿瘤科的“两张病床”。以这两张床为实践的起点，于2020年10月19日独立建科，成为了南京首个以姑息（缓和）为学科建设的专科。今年10月9日被市卫健委评审为南京市级重点专科，是南京首批临终关怀市级医学重点专科。病区对外开放床位26张，二期扩展20张，届时将有46张床。入院前晤谈、入院评估、症状控制、心理和精神支持、家庭会议、居家支持、临终照护、遗属哀伤关怀……串联起安宁疗护的工作流程。

与常规的诊疗相比，从事安宁疗护的医护们明显要付出更多。“安宁疗护不同于普通的护理，需要照顾到患者和家属不同层面的需求。”周智告诉记者，单从病人症状控制来说，就需要西医联合中医治疗以及中医适宜护理技术，来提供疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、肠梗阻、谵妄等常见症状评估与处置。此外，还需要通过各种方式和手段来开展心理关怀、健康指导、协助病情认知等工作。

周智告诉记者，就在刚过去的夏天，病房里的一位老奶奶跟护士讲了她的小心愿：想吃一根雪糕。“她也是一位癌症晚期患者，有糖尿病，一直在控制糖的摄入。当时我们给她测血糖是21.3mmol/L，到底给不给她吃？评估过后，在一位医生过生日时，还给她吃了一块冰淇凌蛋糕。吃下去第一口，就露出了久违的笑容。”

“既然她很想吃，那降血糖的事情交给我们医生。”周智始终坚信，因为安宁疗护服务的对象是每一位有需求和意愿的人，从内心深处来说，他们也并不想被“区别对待”。“身体的疼痛得以缓解，有舒适的环境和精心的照护，在此基础上还能达成一些小愿望，给生活加点“甜”，何乐而不为？”

“从数据上来看，确实有70%左右的病人最后会在我们这里完成生命的谢幕。”周智说，安宁疗护更像一个缓冲期，缓和医疗聚焦于缓解患者的身体、心理上的痛苦。在这里接受治疗之后，或是转入普通病房，或是回家进行居家护理，又或是迎来生命终章，但最终目的就是为了让生命更有尊严。

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩