在医院的乳腺科，就诊的多是女性患者，但男性患者也早已不是“稀客”。乳腺结节、乳腺发育症、乳腺增生……这些乳腺疾病已经越来越多地在不分年龄、性别的威胁着大家身心健康，而最令人恐惧的无疑就是“癌”。本次扬子名医团直播间邀请到南京医科大学附属明基医院副院长、乳腺疾病诊治中心主任费哲为教授，为大家科普关于乳腺癌的相关话题。

男性乳腺癌发病率低，但也在增多

前段时间，费哲为教授接诊了一位60多岁的男性乳腺癌患者，因为在胸部不小心划伤的伤口半年不愈合，辗转来到乳腺科就诊，通过检查发现竟是乳腺癌而导致伤口不愈，随即为这位患者做了手术根治，但因为发现得较晚，预后不容乐观。

费哲为教授告诉记者，男性乳腺癌的发病率远低于女性，其比例占到所有乳腺癌患者的1%，但近年来也明显感觉患者增多。男性乳癌可以是肥胖导致脂肪中的雌酮在芳香化酶作用下转化为雌醇进而促使雌激素增加，也可以是睾丸或肝脏疾病导致体内雄激素水平下降、雌激素增多，导致男性乳腺发育，也有其他不明原因导致。“有研究表明，患男性乳腺发育症导致乳腺癌的风险增加近20倍。虽然乳腺癌治疗效果随着靶向药物等的不断研发而显著提高，但由于男性往往缺乏对乳腺癌的防范意识，或羞于就诊，大多数发现肿块后并未及时就医，导致病情延误，因此预后相对更差。”

“男性也有乳房结构，在雌激素刺激下会发生乳腺癌。当乳头、乳晕下方出现肿块时，其实是比女性更容易自查发现的。换句话说，当男性在乳头乳晕下摸到肿块，就要高度警惕乳腺癌的可能。”费哲为教授提醒，也正是因为乳房腺体不发达，缺少了腺体的“阻隔”，男性患者患乳腺癌后，也更容易出现淋巴转移。

多学科协作，“逆转”乳癌患者生育力

早发现、早治疗，乳腺癌患者可以更大程度获得较好预后，甚至临床治愈。放化疗作为肿瘤治疗的重要手段，也大大延长了患者的生存周期，甚至获得痊愈。近年来，乳腺癌发病年轻化趋势明显，对于年轻的女性患者来说，还不得不面临另一个问题，就是放化疗后生育力的明显减弱以致不孕。女性在接受治疗的过程中面临的不仅是与疾病的抗争，还有卵子数量和质量的断崖式下降，以及卵巢功能的不可逆损伤。据报道，乳腺癌患者和同龄人相比，生育的可能性下降有60%之多。

当然，能否生育需要根据诊断分期、治疗情况、卵巢功能、本人意愿等综合因素进行评估。而得益于医疗水平的进步，年轻的肿瘤患者在放化疗治疗前，有一个“黄金时间窗”可进行生育力保存。费哲为教授介绍，所谓乳癌患者的生育力保留，就是将胚胎、卵母细胞或卵巢组织在体外通过冷冻技术保存，等待患者身体状况允许时再将移植回体内完成生育的技术，可适用于青春期前、未婚、已婚不同情况的女性。男性患者生育力保存的主要方式是精子冷冻。“建议年轻女性乳腺癌患者在确诊乳腺癌之后、制定抗肿瘤方案之前接受生育咨询，为将来的生育需求早做准备。”

“所有乳腺疾病的治疗，都离不开跨学科协作。比如乳癌患者的生育力保存，就涉及到妇科、肿瘤科、产科、乳腺科、辅助生殖等多学科的交叉融合。”费哲为教授介绍，南京明基医院集全院之力成立乳腺疾病诊治中心，由乳腺外科医师、肿瘤内科乳腺专业医师、病理诊断医师、放射影像诊断医师、康复科医师、整形美容科医师、生殖中心、中医科医师和心理科医师等组成，保证患者可以在中心内得到最规范的诊疗方案、最人性的就诊体验、最快捷的诊疗流程。

高危人群主动体检，早筛无症状乳腺病变

对于任何癌症，我们都呼吁早发现、早治疗，在最后一道防线之前，提前阻止癌症的发生。网上总有很多乳腺自我检查的方法，比如观察乳房的对称性、皮肤表面是否有凹陷，触摸按压乳房是否有肿块等等，这些虽然有一定的可行性，但在费哲为教授看来，乳腺癌的早期诊断，“早”的目的是下降乳腺癌死亡率，而以乳腺自检为手段的检查方法并不能真正早期发现。早期发现更重要的是发现无法触及的乳腺微小肿块，以期早期诊断乳腺癌，所以，运用科学的检查手段很重要。

“在常规检查中，乳腺彩超能够找到一些我们手摸不到的小结节，但彩超看不到一些细小的钙化灶，乳腺X线摄影（简称钼靶）能够分辨出来，这些钙化有可能是乳腺癌前期的癌前病变的征象，也可能已经是乳腺癌了。敏感性最高的还是核磁共振检查。”费哲为教授提醒，有乳腺癌家族史、月经初潮早于12岁、绝经晚于55岁、长期服用外源性雌激素、不孕及初次生育年龄晚于30岁等都属于乳腺癌高危因素，建议定期进行乳腺筛查，根据自身意愿以及医生建议，选择合适的检查手段。

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩