近日，今年63岁的吴先生因间断性血尿，在南京明基医院泌尿外科确诊膀胱癌，而在此之前，他一直以为是炎症。膀胱癌是泌尿系统最常见的癌症，近几十年来，我国膀胱癌的发病率和死亡率呈上升趋势。本期名家访谈，记者专访了南京明基医院泌尿外科主任彭国辉。他表示，临床发现，超过90%以上的膀胱癌患者，最开始出现的症状就是无痛性肉眼血尿，膀胱肿瘤恶性率高，一旦泌尿系统出现异常，一定要引起重视，早发现早治疗。

无痛肉眼血尿，膀胱肿瘤“找上门”

近几十年来，我国膀胱癌的发病率和死亡率呈上升趋势，不仅如此，在临床中，甚至有20多岁的年轻人确诊膀胱癌。彭国辉告诉记者，在门诊中，尤其是老年人，他觉得尿血可能是炎症，随便挂水或口服消炎药，然后就观察了。“这个病有一个特点，尿血不是每天都有，或每次越来越重，而是时轻时重，时好时坏，有时候没有，有时候又出现，所以有些人觉得吃了药好了，过一段时间又开始，就反复拖延，把疾病拖到了一个比较晚的阶段。”

一个多月前，吴先生因尿血到当地医院就诊，考虑吴先生的年龄及多方面因素，当地医生以为是尿路感染。输液治疗虽有好转，但没想到过了一段时间，又出现血尿症状，这才想到到大医院就诊。“接诊后，给患者安排了B超检查，在膀胱里发现一个超3厘米的瘤子。”彭国辉表示，当时就确诊了。“吴先生刚接受了电切手术，瘤子虽然切掉了，但后期还需要做病理，主要看肿瘤有没有肌层浸润，如果有的话，可能还需要再次接受全膀胱切除或者化疗。”彭国辉说，其实从吴先生的病史来看，中间就因为跑错科室而走了弯路。“出现血尿，首选还是泌尿外科，或者肾脏内科。”彭国辉强调说。

膀胱癌男性高发，吸烟是重要影响因素

中国国家癌症中心（NCC）发布的2022年中国新发癌症病例数和死亡人数数据显示，2022年中国膀胱癌发病率为9.3/10万人，死亡率为4.1/10万人。“膀胱癌的特点之一是男性高发，我们病房中很多患者都是男性，这跟风险因素相关，因为吸烟是一个比较重要的影响因素。”彭国辉说。

膀胱癌绝大多数是恶性的，但它的分期不同，预后也是千差万别。“早发现早治疗虽然是老生常谈的道理，但对于膀胱肿瘤患者来说，却是硬道理。”彭国辉介绍，早期的膀胱肿瘤只需要做个经尿道的电切就可以了，但一旦到了中晚期，可能就需要全膀胱切除，虽然随着医疗技术水平的进步，有了一些保膀胱的治疗手段，但全膀胱切除仍是治疗中晚期膀胱癌的重要手段。一旦出现呼吸系统或是消化系统等部位的转移，后果则不堪设想。

今年52岁的朱先生血尿2年，通过朋友介绍，来到南京明基医院彭国辉主任门诊。“一进门就发现他的脸色不太好，问诊有尿血症状，第一反应就是膀胱肿瘤或其他泌尿系统肿瘤。”彭国辉回忆说，患者接受B超检查，发现一个直径达10厘米的肿瘤长在膀胱里。患者接受电切手术，病理为高级别浸润性肿瘤。“新辅助化疗、全膀胱切除、盆腔淋巴结清扫……按照标准的治疗手段，能用的都用了，但最后还是出现了复发，前后不到半年的时间，患者就去世了。”彭国辉坦言，面对恶性肿瘤，如果疾病发展到一定的程度，哪怕医生、患者再努力，也不一定就能挽救生命。

给体检加个项目 早发现早干预

彭国辉表示，超90%以上膀胱癌患者的临床症状是血尿，通常为无痛性肉眼血尿。少数患者早期有膀胱刺激征，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难。他解释，肿瘤刚开始生长一般是没有症状的，但随着肿瘤的长大，它周围给予血供的血管随着肿瘤的长大，会出现血液供应不足，此时肿瘤表面就会坏死，这些坏死的肿瘤组织出现脱落时，创面流血就形成了血尿，不仅如此，如果肿瘤长得太大，还会压迫膀胱，出现尿频、尿急等症状。

血尿的严重程度和与癌症严重程度不成正比，一旦出现血尿，肿瘤往往已经长到了一个相当大的程度。因此，体检时，除基础套餐外，给自己加个项目，尤其是当人体的某个系统出现问题时，一定要重点查一查。“膀胱B超是迄今为止，作为诊断膀胱肿瘤最实惠最便捷的手段。”彭国辉说。

那么，日常生活中如何预防膀胱癌？彭国辉建议，保持一个健康的生活方式，适量多饮水的同时，定期体检，如果膀胱出现炎症，要及时进行处理，如果膀胱有结石，应及时清理掉。其次，有膀胱癌家族史、长期吸烟、接触化学物质等高危人群，定期进行泌尿系统的检查，如超声、膀胱镜检查等，有助于实现早发现早干预。

专家简介

通讯员 蒋佳佳

南京晨报/爱南京记者 孙苏静