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[现代快报]眩晕难找“凶手” 多学科助力精准诊疗

2024-06-20 09:27:49     本站编辑     本站原创     674次

现代快报讯(通讯员 李娜 蒋佳佳 记者 刘峻)“又晕又吐,为什么颅脑CT还显示正常?”“究竟做什么检查才能查出病因?”在南京明基医院眩晕诊疗中心,经常有眩晕患者询问医生,如何找出眩晕真凶,眩晕诊疗中心主任医师冯艳蓉给出了答案。

前庭系统病变是眩晕最常见、最重要的病因。前庭系统是神经系统的一部分,主要功能是维持人体平衡。前庭系统始于内耳迷宫一样的结构——迷路,经过前庭神经,到达脑干、小脑,终止于大脑颞叶。因此,脑干以下部位的病变被称为前庭周围性眩晕(耳源性眩晕),脑干及以上部位的病变被称为前庭中枢性眩晕(脑源性眩晕)。

约70%的眩晕是前庭周围性眩晕,而前庭周围性眩晕无法通过颅脑CT检查出问题,因此常常有眩晕患者的颅脑CT检查结果是正常的。那为什么前庭中枢性眩晕患者的颅脑CT检查结果也常常会无异常呢?冯艳蓉表示,因为颅脑CT检查会存在盲区。

一方面,颅脑CT软组织分辨率差,对脑小病变的显示弱于核磁共振。另一方面,脑干及小脑位于后颅窝,颅脑CT图像上容易出现伪影,掩盖脑干及小脑处病变,导致漏诊。此外,脑梗死是前庭中枢性眩晕的主要原因,脑梗死发生24小时内,颅脑CT扫描阳性率不高,脑干及小脑处病变的检出率降低。

“如果初步诊断为前庭中枢性眩晕,更合适的检查是核磁共振。”冯艳蓉介绍,近年来,随着前庭解剖生理等研究的深入,以病史采集(问诊)、床旁查体、前庭功能检查为核心的眩晕诊疗流程的应用,极大地推动了眩晕/前庭疾病专业的快速发展。

第一步,详细询问患者病史+专科床边体格检查,初步判断是前庭周围病变还是前庭中枢病变;第二步,进行前庭周围病变检查,首选前庭功能检查,如眼震视图VNG、甩头实验rHIT等。冯艳蓉表示,结合相关检查结果,再进行眩晕病因诊断,而非症状诊断(如眩晕症等),眩晕诊疗才能标本兼治、提高疗效。

据悉,该院眩晕诊疗中心拥有经验丰富的专家团队,由神经内科、耳鼻咽喉头颈外科、骨科、康复科及放射科等专家组成,通过多学科诊疗模式、规范化临床路径、定期的讲课与疑难病例讨论以及联合查房等不断提升医疗质量。目前眩晕诊疗中心可开展比较全面的前庭功能评价,如TCD发泡试验、眼震电图、视频头脉冲(甩头试验)、转椅试验、前庭肌源性诱发电位、脑干听觉诱发电位等检查;还可进行后续康复治疗,如全自动耳石复位、前庭康复等。

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