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围术期功能锻炼

2023-03-30 15:09:31     本站编辑     本站原创     1225次

围术期的功能锻炼是加速康复外科(ERAS)重要措施之一。主要训练内容包括:呼吸功能训练、踝泵运动,抬臀运动。

1、呼吸功能训练:是指通过加强腹式呼吸训练,增加膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度,加深呼吸幅度,增大通气量,从而有利于改善肺通气功能和降低术后并发症的一种方法。包括深呼吸、有效咳嗽咳痰、呼吸训练器的使用等。

 1)深呼吸

取坐位或半卧位,由鼻子缓慢深吸气,直到无法吸入为止,吸气时将腹部鼓起,同时紧闭嘴,并短暂停顿,默数“1、2”;呼气时,则缩唇缓慢呼气,嘴唇呈吹口哨状将气体呼出,腹部尽量凹陷,心中默数“1、2、3、4”。吸气与呼气时间比为1:2。

(2)有效咳嗽

取坐、立、卧位,首先用双手按压腹部伤口两侧,手掌稍用力向伤口中心挤压,护住伤口,两中指对接,十指轻放伤口上面。进行 4 次深呼吸后,再深吸一口气后屏气 3~5 s,身体前倾,从胸腔进行 2~3 次短促有力咳嗽,张口咳出痰液。

(3)呼吸训练器的使用

1)取出呼吸训练器,将连接管与外壳的接口、咬嘴连接,垂直摆放,采用半坐卧或坐姿,保持正常呼吸;可以看到呼吸训练器有三组小球,分别代表着600cc、900cc、1200cc的容量,数字越大代表肺通气更好。

2)锻炼前先进行2-3次的深呼吸。

3)在正常呼气后含住呼吸训练器的含嘴,不能漏气,以深长均匀的吸气使球体逐渐升起,使训练器的球体升至目标值,保持吸气2-3秒,吸气时腹部外凸,吸气浮止球的数量越多维持时间越长,表示肺功能越好。

4)移开呼吸训练器呼气,缩口唇做吹口哨样缓慢呼气,呼气时腹部内凹。

5)调整呼吸后,再进行第二次训练,循序渐进,周而复始。

6)每次持续时间为 15 min,每日三次,可安排在三餐后。根据当前的健康状况,循序渐进增加训练强度。

2、踝泵运动

踝泵运动是一个简单、安全、易行的锻炼方法。一方面可以促进下肢肌肉的收缩,防止肌肉萎缩及肌腱、韧带挛缩变形,关节僵硬导致的足下垂;另 一方面可以加快静脉血液回流速度,有效地减轻下肢肿胀、降低深静脉血栓 的形成。另外,踝泵运动还可以充分发挥肢体的残存功能,使其由小到大发挥最大潜能,提高患侧肢体功能。由于踝泵运动方法简单、作用明显,很适合临床广泛使用。

方法:①患者躺着或者坐在床上,大腿放松然后缓慢、用力在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内尽最大角度地勾脚尖(即踝关节背伸)坚持5-10秒,放松5秒;②脚尖向下踩(即踝关节跖屈),坚持5-10秒,放松5秒;③再进行踝关节的360度环绕运动。以上三个动作为1次,频率:30次为一组,每日3-4组。

禁忌症:①各种原因导致的踝关节不稳,踝关节骨折未做内固定或短期内固定后;②骨肿瘤、病情不稳定、已经存在深静脉血栓的患者。

3、抬臀运动

术后早期抬臀运动相对比较方便,有助于将患者全身和胃肠相关血液循环积极改善,通过收缩患者的腹肌以及盆底肌运动、腹腔震动和体位改变对胃肠蠕动产生一定的刺激作用,促使患者术后胃肠功能尽快恢复。

方法:平躺于床上,背部放松贴于床面,双手伸直平放于身体两侧;脚掌贴于床面并分开与肩同宽,膝盖弯曲,大腿与小腿成90度夹角;吸气,依靠脚跟发力缓慢抬起臀部,直到最顶部呈平板状(至少臀部需离开床面);呼气,缓慢将臀部下放,恢复起始位置,完成动作。频率:每次10组,每2小时一次,每日8-10次`。

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