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[南京晨报]明基医院多学科联合 巧解房颤患者脑梗之忧

2022-11-28 15:09:27     本站编辑     本站原创     410次

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近日,在南京明基医院心血管内科,以李新副院长为主的多学科团队成功为一位房颤合并脑栓塞患者实施左心耳封堵术。该病例的成功救治,不仅为房颤患者带来了房颤综合管理的新方案,而且给房颤患者提供了远离中风、改善生活质量的新选择,也标志着该院房颤合并脑栓塞综合治疗水平迈上新台阶。

“房颤”停药惹大祸,卒中中心紧急救治

77 岁的王大爷(化姓)反复心悸多年,在南京明基医院心内科就诊,确诊为房颤,由于血栓风险较高,王大爷平时一直规律口服抗凝药利伐沙班预防血栓。两个月前王大爷出现血尿,若不停药则无法有效止血,必须暂停利伐沙班。就在停药期间,王大爷突然出现右侧肢体无力、无法言语、尿失禁。

家属立即带王大爷到南京明基医院急诊科就诊,并确诊脑栓塞。该院神经内科叶民主任、刚书成副主任开通卒中救治通道,快速为王大爷实施了溶栓及取栓术。得益于救治及时,王大爷术后恢复良好,肢体功能未受影响。但是王大爷年龄大,后期需继续长期口服抗凝药,令人为难的是,王大爷有过尿路出血,再次并发出血的风险很高,抗凝药难免再次中断。王大爷陷入了两难境地,于是在神经内科的建议下来到该院心内科,求助于李新副院长。

房颤不能吃抗凝药,预防卒中有新招

李新介绍,房颤是老年人最常见心律失常之一,脑栓塞是房颤患者最大的风险和最常见、最严重的并发症,房颤患者的卒中风险是普通人群的5-7倍。房颤导致脑栓塞的血栓95%来源于左心耳,因为房颤心率很不规则,血液尤其容易在左心耳(左心房向外凸起的口袋样的盲端结构)淤滞形成血栓,血栓会顺着血管随血液流到身体各部位,如果进入大脑,就会发生脑栓塞,严重的会导致死亡。

所以对于房颤患者,需口服抗凝药预防血栓,但部分患者出血风险较高,或者即使口服抗凝药物,仍有部分患者发生栓塞,对于这种情况,可以采用左心耳封堵术,使得左心耳和左心系统隔离,将极大地减少血栓风险。

王大爷到心内科后,李新副院长组织科室医疗团队对其左心房CT检查情况,左心房及左心耳各项参数进行充分讨论、综合评估,判断王大爷适合做左心耳封堵术,并针对手术,邀请麻醉科、超声科进行详细的术前准备。

多学科合作,手术顺利完成

王大爷紧接着在心内科、麻醉科和超声科团队的共同合作下,顺利地完成房间隔穿刺,将封堵器送至左心耳开口,结合食道超声和造影成功的释放封堵器,效果良好。整个手术历时仅一个小时,患者恢复良好,术后第2日即下床正常活动,第3天就出院回家了。

那么,哪些患者可以接受左心耳封堵术?李新介绍,如果房颤患者存在高龄、高血压、糖尿病、冠心病等较高的中风风险因素,或存在较高的抗凝出血风险,既往发生过不易管控的严重出血,或者不能、不愿、不适合坚持长期规范抗凝治疗,可以选择接受微创介入左心耳封堵术来降低房颤中风的风险。对于房颤合并冠心病 PCI 术后需要抗凝联用抗血小板药物的患者,也可以考虑通过接受左心耳封堵术来预防中风,规避出血风险。

李新提醒,房颤是老年人最常见的心律失常之一,可能出现心悸、气短、胸闷、 乏力,尤其在体力活动后心室率明显增加,但是仍有很多患者没有任何症状,尽管如此, 房颤对身体的危害一直存在,被称为“隐形的杀手”。一旦查出房颤,应及时至医院心内科或房颤门诊接受正规治疗;对于有房颤的患者,如突然发生单侧肢体活动障碍、口齿不清、不能言语等症状,提示可能出现脑卒中,需及时去卒中中心就诊,并针对血栓风险进行评估,包括及时进行左心耳封堵手术,避免发生高致死率、高致残率等严重并发症。

通讯员 李娜

南京晨报/爱南京记者 孙苏静


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