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[南京晨报]肾结石威力不容小觑 经皮肾镜碎石术解难题

2021-07-08 10:49:05     本站编辑     本站原创     180次

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彭国辉:南京明基医院泌尿外科主任医师、教授。中国医学科学院、北京协和医学院、清华大学(医学部)临床医学博士。中国研究型医院学会泌尿外科分会委员,参与完成国家自然基金、省级科研课题6项,获奖3项;国家新型实用专利3项。在国内外期刊发表论文40余篇。擅长经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术;输尿管软镜+钬激光碎石术;输尿管镜输尿管结石碎石术;经尿道前列腺、膀胱肿瘤电切术、尿道狭窄切开术、精囊镜手术;后腹腔镜手术:肾肿瘤切除术,肾上腺肿瘤切除术,肾部分切除术,肾癌、肾盂癌、输尿管癌根治术,肾下垂固定术,肾盂输尿管成形术;腹腔镜手术:膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术、全膀胱根治术、前列腺癌根治术、输尿管膀胱再植术等高难度手术。

门诊时间:周二全天、周四全天

近日来,天气湿热难耐,又到了结石高发的季节。结石相较于肿瘤虽然是一种良性疾病,但它引起的损害并不比肿瘤小,双肾结石、重度积水同样危及生命。本期名家访谈,记者采访了南京明基医院泌尿外科主任医师彭国辉。

肾结石合并动脉瘤,经皮肾镜解难题

得了肾结石,大多数患者会有腰痛或者腹痛的表现,但也有小部分人从一开始就没有任何症状,直到后来甚至发展为尿毒症,都没有一丝不舒服。彭国辉介绍,一旦查出结石,对症治疗十分关键。结石的生长是以天为单位,每天都在变化之中,它负荷大,尤其多发性结石还会引起梗阻、感染,甚至出现肾功能减退。

今年69岁的刘女士家住安徽,几个月前,因为反复腰痛,在当地医院接受彩超发现巨大肾结石,碎石迫在眉睫。刘女士及家人经多方了解,最终来到南京明基医院泌尿外科找到了彭国辉。

“大概是今年5月份,刘女士来的时候就直接收治入院了,但在术前检查中在肾结石的同侧,发现一个直径约为3.5厘米的髂动脉瘤,当时立刻请求血管外科会诊,最终决定先进行动脉瘤手术,然后再碎石。”彭国辉回忆说,刘女士的手术难度非常大,因为动脉瘤与肾结石位于同一侧,稍有不慎,就可能引起大出血。所幸,就在前几天,经过经皮肾镜碎石术,刘女士即将康复出院了。

经皮肾镜让高难度肾结石患者有了新选择

同样是肾结石,为什么有的人无需手术,有的人却需要为肾打孔碎石?彭国辉介绍,肾结石治疗方式多样,同时也是有指征的。一般直径小于0.6cm肾结石,建议保守治疗,多喝水多运动;当结石位于肾上盏,直径在0.6cm—2.5cm之间,位于肾下盏直径小于1cm的结石可选择体外碎石,此外,2cm以内的肾结石也可通过尿道完成取石,但对于特别大的,形状特殊,如鹿角形以及铸形结石,则需要进行经皮肾镜碎石术。“手术的最终目的就是把结石清除干净、控制好感染,保护肾功能。”

彭主任说,经皮肾镜碎石术作为一种有创的碎石方式,对于负荷大的结石,可以做到边碎石边清除。手术时间短、清石度高,但由于它是有创的,因而对技术要求更高。

在门诊中,除了有像刘女士一样,肾结石合并动脉血管瘤的患者,还有肾结石合并重度脊柱侧弯的患者,也有合并肌肉僵直的患者等等,对于这种位置特殊、传统碎石手术难度大的患者而言,经皮肾镜碎石术给他们提供了一个新的选择,手术时间短、碎石效率高,可大大提高患者生活质量。

应对肾结石,需重视预防和查找病因

彭国辉说,患有肾结石之后,也不要太过紧张,在日常生活中,重视预防,定期体检,可以在一定程度上帮我们远离肾结石。此外,对于反复发作的结石,要明确病因,肥胖、人体器官的异常、代谢性疾病、家族遗传等等,都是结石发生的危险因素。

预防结石产生与复发,在日常生活中首先要多喝水,建议每天饮水在在2.5~3.0L以上。一般推荐以草酸含量少的非奶制品液体为宜,避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐,推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。

其次,维持饮食营养的综合平衡,强调避免其中某一种营养成分的过度摄入,从结石角度来说,饮食以外的补钙是不提倡的。增加水果和蔬菜的摄入,饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子,增加粗粮及纤维素饮食:米麸可以减少尿钙的排泄,降低尿路结石的复发率。

第三,控制体重,研究表明,超重和肥胖是尿路结石形成的重要的因素之一。随着体质指数的升高,患者出现代谢性酸中毒,尿中酸性物质排泄增加(尿pH值下降),枸橼酸排泄量下降,尿中钙和尿酸增加,导致尿路结石发生。通讯员 李娜 蒋佳佳

南京晨报/爱南京记者 孙苏静


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