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[南京晨报]分娩半程突发抽搐 多学科成功抢救

2020-09-15 09:21:56     本站编辑     本站原创     52次

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9岁的许女士婚后迎来了爱情的结晶,历经数十次产检,还算一切顺利。7月1日,许女士开始阵痛,眼看着小家伙终于快要和家人见面,谁知道,惊心动魄的一幕即将发生……

夜幕降临,在南京明基医院产科,许女士已宫口开全,在产床上做最后的冲刺,眼看着小宝贝的头已经快露出来了,突然,许女士开始全身抽搐,牙关紧闭,后意识不清、躁动不安,身旁的监护仪发出警报:心电监护显示血压146/94mmHg,心率113次/分,随后血压迅速下降至80/50mmHg、指末氧只有70%左右,胎心下降至50-60次/分……瞬间许女士意识模糊,情况十分危急。

当晚值班的以张立新副主任医生为首的产科团队迅速反应,启动全院多科协作抢救模式。十分钟后,产科团队成功为其助娩出胎儿,宝宝出生后健康,出生1分钟评分10分,体重3350克,新生儿科医师迅速接手孩子的照护。此时,麻醉科的侯广会和江晨辉医师也已迅速到位,到场后给予患者镇静、气管插管等抢救治疗,维持住了患者的生命体征。分娩完成后,患者被迅速转移至ICU,进一步加强监护和治疗。

来到ICU后,重症医学科张震环主任团队接手了后续病情处理,积极防止缺氧、酸中毒、脑水肿等并发症,严密监测血压、阴道出血情况,防止再次抽搐。同时完善相关检查,召集了全院多科协助会诊,进一步检查明确诊断。

一时间,心内科、神经内科、内分泌科、重症医学科及妇产科专家齐聚,抽搐时的一分钟内究竟发生了什么?始终是个待解的谜团,子痫发作?也不排除羊水栓塞、癫痫等脑部疾患可能。在心血管内科蔡伟主任医师看来,许女士既往无高血压病史,妊娠期间无高血压,产后无血压升高,无相关心脏病史,心率快,肌钙蛋白T及BNP升高,检查尿蛋白阴性,D-二聚体没有明显增高,床边胸电提示急性肺水肿,心超提示左心室严重扩大,比正常扩大1倍左右,射血分数减退,EF值只有38%,严重心衰,心肌酶高达正常人的20倍,心肌酶比正常人高,心肌收缩普遍减退,可排除肺栓塞,考虑围产期心肌病。

再次追问病史,患者弟弟有癫痫病史,神经内科徐家立主任医师介绍,此种情况不排除家族遗传可能,许女士的情况倾向于考虑应激状态诱发癫痫发作,原因也有可能是高凝状态导致微小血栓形成,导致小腔梗,一过性的异常放电,并无遗留功能障碍。

经过多学科的联合诊疗,对症治疗十多天后,许女士各项指标趋于正常,顺利康复出院,一周后复查情况正常。蔡伟主任提醒,心衰患者需定期复查、对症治疗,以免继续心衰,长期心衰心脏会越来越大,最终威胁生命健康。

妇产科主任徐珺介绍,围产期心肌病原因未明,常常出现在产前1月至产后5月以内,以广泛心肌损害,伴有心肌收缩力下降、心功能不全,严重者可导致心功能衰竭,且有恢复者远期出现心肌扩张等心肌改变,大多数轻症患者产后能自行恢复。如合并神经内科癫痫病史,应及时告知医护人员,产时产后加强警惕,预防发作。

通讯员 李娜

南京晨报/爱南京记者 孙苏静

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