去年夏天，年近60 岁的冯先生发现自己声音嘶哑，一连几个星期也没有好转。为此，冯先生辗转多家综合医院耳鼻喉科就诊，最终依靠局部活检确诊为喉癌。随即就做了全喉切除+双侧淋巴结清扫术，切口愈合后给予同步放化疗，并定期复查，未见肿瘤复发。

9 月，冯先生再次复查颈部增强CT 后，医生告诉他：颈部增强CT 提示左侧气管旁可疑淋巴结转移伴结外侵犯，肿瘤360 度包绕颈总动脉，考虑肿瘤局部复发，建议他转至南京医科大学明基医院耳鼻咽喉头颈外科治疗。

冯先生入院后，以明基医院于振坤耳鼻咽喉头颈外科诊疗中心于振坤院长为首的头颈肿瘤MDT 治疗专家团队，结合患者病史及辅助检査，制定了详细、完备的手术计划。于振坤介绍，由于冯先生肿瘤包裹且累及颈部大血管，如果直接手术，手术过程中极容易引起大血管破裂，引发出血性休克，甚至导致患者直接死亡。在影像科确定肿瘤包绕颈总动脉的上下界后，介入科主任吕献军

在肿瘤累及的颈总动脉段植入血管覆膜支架，这样正式手术时可以有效保护颈部大血管，为手术中颈总动脉的寻找及剥离提供保障。

介入手术后，以于振坤为主的手术团队进行了超越4 级手术难度级别的手术。由于患者有前期的手术及放化疗病史，术区解剖层次紊乱，局部组织僵硬、粘连较重，手术难度极大。切除肿瘤过程中可见肿瘤于气管旁形成液化坏死腔，部分左侧气管壁受累，于振坤仔细寻找并完整游离岀左侧受累的颈总动脉后，将肿瘤自锁骨下动脉上完整切除，深度达椎前筋膜，部分受累气管壁给予切除，利用左侧胸大肌肌皮瓣行气管缺损重建及左侧颈总动脉的保护。

经过手术团队长达6个小时的手术，患者手术顺利结束，术后转入ICU 进一步治疗，1 天后平安转入耳鼻喉科普通病房，目前恢复良好。

于振坤介绍，累及颈动脉的头颈恶性肿瘤在临床分期上是IVB 期，属于特别晚期肿瘤，治疗方式上采用多学科联合治疗，但基本都属于姑息治疗。受累动脉覆膜支架植入后的手术治疗也属于姑息治疗，且有严格的手术适应症。此类手术在短期内提高患者的生活质量、延长患者的生存期方面具有一定的意义。