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【TotalCare】克服血友病患者的手术难关

2016-09-23 16:21:44     本站编辑     本站原创     4144次

血友病,遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。患者在自发或轻度外伤后因凝血功能障碍,出血不能自发停止。因此血友病被当作外科手术的禁忌症,患者常因术中或术后的出血而导致失血性休克、伤口经久不愈……危险性极大。近日,一位80高龄的血友病患者,因前列腺增生致尿潴留,在明基医院泌尿外科及血液科的联合诊疗下,成功接受了前列腺手术,现已康复出院。


血友病患者屡次求医屡次被拒


家住大厂的李大爷身患血友病数年,命运却一再和他开玩笑:痔疮出血、膀胱结石、静脉曲张、前列腺增生……每每生病,常因血友病被拒之手术门外。其实前列腺增生早在20年前已被确诊,就因为有血友病无法手术,只能一直忍着接受药物治疗。医院倒是换了一家又一家,得到的答复却是清一色的“无法手术”。


两个月前,病情再次加剧,不仅尿线变细,尿痛,而且一晚上尿频七八次,却总感觉还没尿完。再往后,竟连小便都无法自解了。大爷再次求医,回答同样是那么几句。无奈他留置了导尿管,加以药物治疗。可改善不佳,导尿管一旦拔除,依然无法排尿。


此时的大爷苦不堪言,疼痛不说,总不能以后都随身带着导尿管吧?就在他被病痛折磨地几近放弃之时他突然想起了曾经给自己治疗血友病的医生李东。他当即与李东主任联系,李主任建议他来明基医院给泌尿外科主任吴宏飞看看,而自己也能从血友病的角度评估能否手术。


开放性伤口加大出血几率 手术面临大风险


李大爷仿佛看到了救命稻草,第二天就让家人用轮椅推着赶到了明基医院。吴宏飞主任给大爷做了检查,发现患者不仅有血友病,还同时患有高血压、房颤、双肾囊肿……虽然过往曾接受过几次其他手术,但多次发生术后大出血病史。更令人棘手的是,此次手术和以往有所不同,前列腺窝的手术伤口将是不能缝合消灭创面的开放性伤口,术后出血的几率将会更大!


此时,李东主任已前来会诊。李大爷是她多年前的老病人,一生多病多灾。当年李东曾几次把他从生命线上抢救回来,印象很深刻。如今看见大爷躺在床上精神萎靡,李东心里很不是滋味。她仔细研究了患者的身体情况和相关数据,认为只要两科室配合的好,凝血情况控制得当,手术的可行性还是有的。她和吴宏飞主任交换了意见,商量一番后,决定为患者进行手术。


多科协作成功手术 护理精心呵护助康复


首先,李东主任提前几天为患者做好术前准备,输注重组人凝血因子Ⅷ改善凝血情况。待凝血水平达到理想状态后,再由吴宏飞主任行“经尿道前列腺等离子双极电切术+经尿道膀胱结石钬激光碎石术”。手术很成功,术后持续膀胱冲洗,给予抗感染、补充人凝血因子Ⅷ等对症治疗。


然而,当为患者进行术后膀胱冲洗时,鲜红的血液将冲洗液染的通红,出血仍在持续。这一切虽来得突然,但都在意料之中,泌尿外科和血液科早已准备好了应急方案。吴宏飞主任胸有成竹,带领团队再行手术,发现是患者前列腺过大,电切后前列腺窩内口大导致导致気囊不能压迫止血,膀胱内聚集了大量冲洗液及血块。吴主任成功取出血块约150ml后,再行“膀胱颈紧缩术”防止出血量继续增加。与此同时,血液科持续给予相关凝血治疗,促进血液尽快凝止……


之后,两位主任又做了预防术后迟发性大出血的相关治疗与安排,护理人员也每日给予冲洗引流及精心照护。一个多月后,老大爷成功拔出导尿管和膀胱造瘘管,排尿通畅且恢复良好。他十分感激两位主任的精湛医术,为他克服血友病患者的手术风险与禁忌!


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