明基医院成功救治3天胎龄疑难危重症患儿_南京明基医院

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明基医院成功救治3天胎龄疑难危重症患儿
[ 发布时间:2016-09-14 08:44:51 作者:本站编辑 来源:本站原创 浏览次数:3784 ]
近日,在明基医院儿科病房,陆小姐(化名)终于可以抱着自己出生25天的宝宝,回到温暖的家了。看着宝宝睁着明亮的大眼睛,甜甜吃奶的样子,一家人都别提有多开心了。
 
据了解,这是一名出生3天即发生危重的急性新生儿坏死性小肠结肠炎的男宝宝,在经过我院普通外科、儿科、麻醉科紧急联合手术抢救,术后NICU精心监护治疗20余天,才得以转危为安,康复顺利出院了。
 
 
出生时宫内窒息 明基医院专家团队生死营救
 
这是一个刚出生就与死神赛跑的小生命,25天前的一个晚上,明基医院妇产科产房内陆小姐出现难产现象,导致胎心下降、胎息减慢、胎儿宫内缺氧,胎心下降”,妇产科急诊行“胎吸改低位产钳助产术”分娩,后以“急性胎儿宫内窘迫、心肌酶谱异常、高危儿,帽状腱膜下出血”转住儿科治疗,住院后CT检查发现蛛网膜下腔出血。出生后第二天宝宝开始有腹胀、便血、四肢肌张力偏高等情况,儿科李海浪主任当晚9点从家中赶到医院为患儿诊治,立即为其进行禁食、胃肠减压、抗感染、甘露醇脱水、止血等抢救治疗,经过抢救后患儿腹胀有所缓解,四肢末梢变暖病情有所缓解。但第三天病情突然加重,出现停止排气排便、腹胀进一步加重、肠鸣音消失、腹部皮肤红肿、灌肠后解出果酱样大便。考虑患儿有①急性胎儿宫内窘迫②高危儿(难产、胎心下降行胎吸、产钳助娩)③新生儿坏死性小肠结肠炎④新生儿缺血缺氧性脑病⑤帽状腱膜下出血⑥蛛网膜下腔出血⑦心肌酶谱异常⑧新生儿黄疸⑨新生儿贫血⑩新生儿低钙血症等病症,病情危重。
 
 
高难度麻醉为手术保驾护航
 
由于情况紧急,有可能已经出现肠坏死、肠穿孔、腹膜炎。病情凶险。一刻都不能耽误,儿科李海浪主任立即请来了普外科郭绍红主任进行会诊,考虑患者为新生儿坏死性小肠结肠炎,病情已经是最严重的IIIB期,郭主任建议紧急手术,否则会危及宝宝的生命。
 
耐心仔细与患儿家属沟通,介绍病情,在得到陆小姐和家人的知情同意后。立即与麻醉部何绮月副院长沟通,30分钟内将术前准备完成,将患儿火速送往手术室。手术的第一道难关就是麻醉,而对于出生仅三天的宝宝实施麻醉风险非常大,在何绮月副院长的指挥和操作下动脉插管、静脉置管、气管插管迅速完成。手术室安排了经验丰富的手术护士共同为手术努力。
 
 
何绮玥副院长介绍,新生儿对于手术麻醉的反应同成人相比较有相当大的差异,包括动脉穿刺、深静脉置管及气管插管等基本的麻醉技能,都会变得尤为困难。新生儿围术期病情变化快,麻醉监护至关重要,在术中视手术情况要严格控制输血输液的速度和量。不能耐受脱水,手术前禁食及手术创伤均有液体丧失,必须及时补充,但新生儿体重轻,补液量要严格计算。此外,新生儿体温调节机制尚未发育完善,一些麻醉药物通常也有抑制体温调节中枢作用,同时手术中的失血,创面蒸发也都可使体温降低,因此手术室温度应保持在28℃左右,预防因寒冷应激出现的不良反应。
 
又遭遇死神 外科开腹切除术宝宝顽强过关
 
 
在一切准备就绪后,普外科郭绍红主任为患儿进行手术,术中发现腹腔大量脓液、胎便、全部小肠肿胀,全部结肠肠壁坏死,局部穿孔,阑尾坏死,穿孔处有大量胎便溢出。部分空肠坏死,结肠及小肠有先天性畸形。术中将全部结肠切除,并将空肠坏死段切除,行空肠端端吻合,回肠腹壁造口。3天的新生儿腹部仅有十多厘米长,小肠结肠直径也只有1-1.5厘米,手术需要非常耐心。手术上午10:45开始,14:00结束,历时3个多小时。术中在麻醉师的精心监护补液输血输注血浆下,麻醉过程非常平稳,精细的手术出血仅约10毫升。因腹腔污染严重、手术超大、病情危重,术后将患儿转入儿科新生儿重症监护室(NICU)继续监护抢救。
 
术后的20天里,郭绍红主任、李海浪主任、李静医师及NICU的其他医护人员每日严密观察患儿的病情变化。给予抗细菌抗真菌感染、持续维持减压,全胃肠道营养支持、输血输注血浆、肠内营养、保肝消除黄疸、治疗发热等抢救。
 
术后24小时
 
患儿睁开了眼睛,下午再次入手术室行造口开放术
 
术后48小时
 
患儿能够哭闹,拔出腹腔引流管
 
术后72小时
 
患儿四肢活动正常,僵硬的下肢有所舒缓,肠鸣音恢复,造瘘口有肠液流出
 
术后第6天
 
腹胀明显减轻。试服补液盐。
 
术后第7天
 
肠蠕动恢复正常,患儿食欲强烈。开始服母乳。
 
术后第10天
 
患儿体重开始增加,拆除切口缝线。
 
术后12天
 
患儿可以与母亲在一起,母婴同室,可以随时哺乳,采用袋鼠疗法,之后患儿恢复很快。高兴地接受洗澡。
 
在护理人员的耐心指导下,宝宝的父母学会了更换造口袋。25天的宝宝终于战胜了病魔,可以欢喜地回家了。术后15天的NICU治疗期间,给予静脉营养、胃肠减压、伤口消炎等。由于宝宝新陈代谢快、皮肤娇嫩,我院儿科护士长及相关护理人员每天还需要为宝宝进行3次以上的擦身、按摩、清洁卫生、安抚等。监护期内未出现腹胀、呕吐情况,出院前还为宝宝做了核磁共振,目前脑袋发育不错,各项身体指标也符合出院标准。
 
 
这是建院8年以来明基医院儿科、普外科、麻醉科成功实施首例医院最小胎龄宝宝普外科手术救治。
 
据明基医院普外科郭绍红主任介绍:坏死性小肠结肠炎是一种严重的肠道疾病,多见于早产儿、高危儿、新生儿,会导致宝宝肠穿孔,该病目前死亡率仍高达40%,严重的病例死亡率甚至高达在80%-90%,该病占新生儿死亡病例的50%。该病的病因主要是宝宝小肠结构异常、小肠发炎感染,宝宝免疫力下降、抵抗力下降时此病发病率更高,因此,建议广大母亲避免早产,减少配方奶的喂养,多采用母乳喂养。
 
 
数次面临生离死别,数次签署手术同意书……陆小姐这位平凡的母亲没有放弃,一直守护着儿子。甚至在宝宝最困难的那几个小时,她寝食难安,她说:“想起宝宝出生时的啼哭声,我就有了很大信心,自己的骨肉,再困难也要救也要坚持。”面对这样强大的母亲,明基医院医护人员更没有理由退缩。
 
本次成功救治体现了明基医院麻醉科、儿科、普外科医护人员的专业水平,离不开三个科室“紧密配合。同时,手术的成功对明基医院医疗服务水平具有“里程碑”式的重要意义。